Statine: effetti benefici anche per i pazienti anziani, con più di 75 anni

La terapia con statine riduce i principali eventi vascolari e una nuova meta-analisi dimostra che questo avviene anche in pazienti di età superiore ai 75 anni. La ricerca, pubblicata su The Lancet, riassume le evidenze di 28 studi randomizzati e controllati, per complessivi 186.854 pazienti, di cui 14.483 di età superiore ai 75 anni.

Statine e rischio cardiovascolare

Indipendentemente dall’età, le statine riducono il rischio di eventi vascolari maggiori di circa un quinto per 1 mmol/L di colesterolo LDL. Per gli eventi coronarici maggiori la riduzione complessiva era di circa un quarto per 1 mmol/L di riduzione complessiva, ma variava da circa il 30% in quelli di età <55 anni a circa il 20% in quelli di età> 75 anni. Le riduzioni del rischio relativo per l’ictus e per la rivascolarizzazione coronarica (stenting coronarico o chirurgia di bypass) erano simili in tutte le fasce d’età.

Il Dott. Jordan Fulcher del Cholesterol Treatment Trialists’ Collaboration (CTT), che ha sede presso il Centro Sperimentale Clinico NHMRC dell’Università di Sydney, Australia, afferma: “Le statine sono un farmaco utile e conveniente che riduce infarti e ictus nei pazienti più anziani. Volevamo esaminare la loro efficacia e sicurezza nelle persone anziane. La nostra analisi indica che i principali eventi cardiovascolari sono stati ridotti di circa un quinto, per mmol/L di colesterolo LDL, mediante terapia con statine, in tutte le fasce d’età. Nonostante le precedenti preoccupazioni, non abbiamo riscontrato effetti avversi sul cancro o sulla mortalità non vascolare in qualsiasi fascia di età.”

Le statine negli anziani

Le statine sono farmaci che abbassano il colesterolo, ampiamente prescritti ai pazienti ad aumentato rischio di infarti o ictus. Prove da studi randomizzati hanno dimostrato che la terapia con statine riduce questo rischio tra una vasta gamma di individui, ma c’è stata incertezza sui loro benefici nelle persone anziane.

In passato, studi che hanno esaminato l’effetto della terapia con statine hanno riportato significative riduzioni del rischio cardiovascolare nel gruppo di età 65-70, ma erano stati posti dubbi sui loro benefici nei pazienti più anziani, in particolare quelli oltre 75. La terapia con statine è spesso interrotta nei pazienti anziani proprio a causa di questa incertezza nel bilancio tra rischi e benefici.

Il Cholesterol Treatment Trialists’ Collaboration ha esaminato 23 studi che hanno confrontato il trattamento con statine con un gruppo di controllo e altri cinque che hanno esaminato la terapia con le statine intensiva rispetto a quella standard. Hanno suddiviso i pazienti in sei gruppi di età e hanno studiato gli effetti sui principali eventi vascolari (comprendenti eventi coronarici maggiori, ictus e rivascolarizzazioni coronariche), incidenza del cancro e causa di mortalità specifica.

Riduzione degli eventi cardiovascolari in base all’età

L’analisi mostra che la riduzione dei principali eventi vascolari, 21% per 1 mmol / L di colesterolo LDL nel complesso, è simile e significativa in tutti i gruppi di età, compreso quello con età superiore ai 75 anni. Per gli eventi coronarici maggiori la riduzione complessiva è del 24% per 1 mmol / L di LDL, ma diminuisce leggermente con l’età. Lo studio inoltre non mostra un aumento del rischio di mortalità non vascolare o tumore in qualsiasi fascia di età.

Scompenso cardiaco e dialisi renale

I ricercatori hanno notato che i loro risultati sono stati influenzati da quattro studi condotti esclusivamente in pazienti con scompenso cardiaco o dialisi renale. Le statine non hanno dimostrato di essere efficaci in queste persone. Quando questi partecipanti sono stati esclusi, simili riduzioni del rischio sono state osservate in tutte le fasce di età, inclusi i principali eventi vascolari e la mortalità cardiovascolare. È stata mantenuta una riduzione leggermente inferiore del rischio di eventi coronarici maggiori con l’aumentare dell’età.

Prevenzione primaria e secondaria

La ricerca ha anche esaminato gli effetti delle statine sui principali eventi vascolari in persone con una storia di malattia vascolare e in persone senza malattia vascolare nota. Nell’ambito della prevenzione secondaria, i ricercatori hanno riscontrato riduzioni proporzionali del rischio simili, indipendentemente dall’età, il che equivarrebbe a un maggiore beneficio assoluto nelle persone anziane. Nel setting di prevenzione primaria i risultati erano simili, ma poiché c’erano meno partecipanti anziani, le conclusioni erano meno definite.

Nel setting di prevenzione primaria, due individui di età compresa tra 63 anni e 78 anni con fattori di rischio identici potrebbero avere un tasso di eventi vascolari del 2,5% e del 4,0% all’anno, rispettivamente. Ridurre tali rischi di un quinto con una riduzione del colesterolo LDL di 1,0 mmol / L impedirebbe il verificarsi di un primo evento cardiovascolare maggiore ogni anno in 50 individui di 63 anni e in 80 individui di 78 anni, ogni 10.000 persone trattate.

Nel contesto di prevenzione secondaria, i rischi assoluti di un evento vascolare maggiore sono tipicamente almeno il doppio. Quindi, ogni anno la stessa riduzione del colesterolo LDL nelle persone con precedente malattia vascolare previene il primo evento cardiovascolare in almeno 100 individui di 63 anni e in almeno 160 soggetti di 78 anni di età, per 10.000 trattati.

Effetti benefici superiori ai rischi

Le attuali analisi si sono concentrate sugli effetti della terapia con statine sui principali eventi vascolari, sulla mortalità e sul cancro. Gli autori hanno limitato la loro meta-analisi a studi di grandi dimensioni, noti per generare le prove più attendibili. Precedenti studi hanno dimostrato che i benefici delle statine superano il rischio di altri eventi avversi, come la miopatia, e in questo settore continua a operare il Cholesterol Treatment Trialists’ Collaboration.

 

 

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