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Scompenso cardiaco nelle donne: necessarie specifiche strategie terapeutiche

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Una miocardiopatia dilatativa. James Heilman, MD

Ci sono molte importanti differenze tra donne e uomini con insufficienza cardiaca. Tre articoli, pubblicati nei giorni scorsi sulla rivista JACC: Heart Failure, mettono in evidenza l’importanza di strategie specifiche per sesso nella prevenzione e nel trattamento di questa malattia.

Prevenzione primaria dell’insufficienza cardiaca nelle donne

Uomini e donne presentano diversi fattori e meccanismi di rischio per lo scompenso cardiaco, a dimostrazione dell’importanza di specifiche strategie di prevenzione per il sesso. Sfortunatamente, le donne sono spesso sottorappresentate negli studi clinici per insufficienza cardiaca e mancano dati sull’efficacia degli interventi di insufficienza cardiaca nelle donne.

Una review esamina gli sforzi che dovrebbero essere intrapresi per prevenire l’insufficienza cardiaca nelle donne.

Le donne con insufficienza cardiaca sono generalmente più anziane, hanno un BMI superiore e una maggiore prevalenza di ipertensione, diabete e malattie renali. Le donne hanno maggiori probabilità di avere insufficienza cardiaca con frazione di eiezione conservata (HFpEF), mentre gli uomini hanno maggiori probabilità di avere insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ridotta (HFrEF).

La fibrillazione atriale ha dimostrato di avere un valore predittivo specifico per il sesso per lo sviluppo di HFpEF nelle donne. Interventi mirati al mantenimento o al raggiungimento di un peso corporeo e alla riduzione dei fattori di rischio, in particolare l’ipertensione e la fibrillazione atriale, possono contribuire ad abbassare i tassi di insufficienza cardiaca nelle donne. Inoltre, le complicazioni della gravidanza, i trattamenti per il cancro al seno e la menopausa possono aumentare il rischio di insufficienza cardiaca nelle donne.

“Le donne devono essere adeguatamente rappresentate nella ricerca clinica e le differenze di sesso studiate prospetticamente”, ha detto Melissa A. Daubert, MD, cardiologa alla Duke University e autrice principale. “Nel frattempo, incorporare raccomandazioni specifiche per le donne nelle linee guida cliniche, quando i dati sono sufficienti, probabilmente diminuirà le disparità di salute nelle donne”.

La disfunzione diastolica cardiaca è una parte della sindrome post-menopausa?

Le donne in postmenopausa mostrano un aumento esponenziale dell’incidenza di HFpEF rispetto agli uomini della stessa età, indicando che i cambiamenti ormonali possono influenzare la funzione cardiaca. Una review esamina il coinvolgimento degli estrogeni sulla funzione cardiaca nelle donne in postmenopausa.

“La carenza di estrogeni influenza sia il rilassamento diastolico precoce attraverso la regolazione del calcio e la compliance tardiva diastolica associata ad un ispessimento dei muscoli cardiaci”, ha detto Jagat Narula, MD, PhD, professore di medicina presso il Mount Sinai Hospital e autore senior del documento.

I cambiamenti nella funzione e nella struttura cardiaca sono spesso visti in età avanzata sia negli uomini che nelle donne. Questi cambiamenti sono più pronunciati nelle donne in postmenopausa rispetto alle donne in premenopausa, indicando che la carenza di estrogeni può essere la causa.

“Nelle donne a basso rischio di insufficienza cardiaca, la carenza di estrogeni combinata con altri fattori di rischio come l’ipertensione, il diabete o l’obesità potrebbe portare allo sviluppo di una sindrome clinica conclamata”, ha detto Narula.

Gli studi hanno scoperto inconcludentemente che la terapia ormonale sostitutiva potrebbe migliorare la funzione cardiaca nelle donne in postmenopausa.

Rischio a lungo termine di insufficienza cardiaca nei pazienti con cancro al seno dopo chemioterapia adiuvante con o senza trastuzumab

È stato dimostrato che il trattamento con trastuzumab migliora significativamente i risultati di pazienti con un certo tipo di tumore al seno, ma è anche associato a un duplice aumento del rischio di insufficienza cardiaca rispetto ad altri regimi chemioterapici. Questo è quanto emerge da uno recente studio.

Il recettore 2 del fattore di crescita dell’epidermide (HER2) è associato a una prognosi infausta nel carcinoma della mammella.

Mentre il trastuzumab ha significativamente migliorato la sopravvivenza in questi pazienti, studi precedenti hanno mostrato un aumento del rischio di insufficienza cardiaca entro i primi due anni dopo il trattamento. I rischi a lungo termine rimangono più incerti.

Questo studio ha incluso 8.812 pazienti in programma per la terapia adiuvante per il carcinoma mammario in stadio iniziale. Un totale di 2.177 ha avuto un carcinoma mammario HER2 positivo e ha ricevuto sia la chemioterapia che il trastuzumab, mentre 6.695 pazienti HER2 negativi hanno ricevuto solo la chemioterapia.

Dopo un periodo di follow-up mediano di 5,4 anni, il 2,7% dei pazienti trattati con trastuzumab ha sviluppato nuovi casi di insufficienza cardiaca rispetto allo 0,8% che ha ricevuto solo la chemioterapia. L’incidenza cumulativa di insufficienza cardiaca dopo nove anni è stata del 3,3% nel gruppo trattato con trastuzumab rispetto all’1,3% nel gruppo trattato con chemioterapia. Questi risultati dimostrano un aumento significativo dell’insufficienza cardiaca sia precoce che tardiva tra i pazienti trattati con chemioterapia e trastuzumab rispetto alla sola chemioterapia, ma con una bassa incidenza generale.

Migliora la sopravvivenza, ma si rischia lo scompenso cardiaco

“Con molti sopravvissuti a lungo termine dopo il moderno trattamento del cancro al seno, la consapevolezza di scompenso cardiaco come una conseguenza a lungo termine del trattamento con trastuzumab è importante”, ha affermato Ann Banke, MD, ricercatrice presso l’Odense University Hospital in Danimarca e autrice principale dello studio. “Anche se il rischio complessivo di insufficienza cardiaca dopo il trattamento con trastuzumab è basso, potrebbe essere importante prendere in considerazione questo rischio quando si pianifica il follow-up dopo il carcinoma mammario HER2 positivo, specialmente nei pazienti con altre comorbilità, poiché questo sembra associato a una successiva diagnosi di insufficienza cardiaca.”

 

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