Concepire entro un anno da una gravidanza che si è conclusa con la morte del feto è comune e non si associa ad un aumento del rischio di nuova morte del feto, parto prematuro o parto di un bambino piccolo per l’età gestazionale.
Questi risultati provengono dal primo studio osservazionale su larga scala che ha valutato gli intervalli tra una gravidanza che si è conclusa con la morte del feto e le successive gravidanze. L’articolo, pubblicato su The Lancet, ha considerato quasi 14.500 nascite in donne provenienti da Australia, Finlandia e Norvegia.
Intervallo tra le gravidanze: le raccomandazioni OMS
L’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) raccomanda alle donne di aspettare almeno due anni dopo un parto e almeno 6 mesi dopo un aborto o un aborto indotto prima di concepire di nuovo. Non vi è però alcuna indicazione sull’intervallo ottimale dopo una gravidanza che si è conclusa con la morte del feto, perché pochi studi hanno esplorato questo aspetto.
“I nostri risultati hanno dimostrato costantemente che un intervallo tra le gravidanze inferiore a un anno non era associato ad un aumento del rischio di esiti avversi alla nascita nella gravidanza successiva, rispetto a un intervallo di almeno due anni. Le nostre scoperte forniscono informazioni preziose per stabilire l’intervallo il parto di un feto morto”, dice l’autrice dello studio, Annette Regan, Curtin University, Australia. “Circa n. 3,5 su 1.000 nascite nei paesi ad alto reddito sono di bimbi nati morti e sono disponibili informazioni limitate per pianificare future gravidanze. Speriamo che le nostre scoperte possano fornire rassicurazione alle donne che desiderano una gravidanza o che inaspettatamente rimangono incinta poco dopo il parto di un bimbo morto.”
Intervallo tra le gravidanze: lo studio
Lo studio ha utilizzato i documenti di nascite risalenti al periodo 1980-2016, provenienti da Finlandia, Norvegia e Australia per indagare sugli intervalli tra le gravidanze e il rischio di successiva nascita di neonati, parto prematuro e nascita di bimbo piccolo per l’età gestazionale. Gli autori osservano che questi paesi hanno accesso all’assistenza sanitaria universale e all’assistenza prenatale gratuita. Inoltre, le popolazioni sono principalmente bianche, quindi i risultati potrebbero non essere generalizzabili a paesi a reddito medio-basso e a paesi che non hanno accesso all’assistenza sanitaria universale o a etnie minoritarie.
Lo studio comprendeva solo nati morti dopo 22 o più settimane di gestazione. L’intervallo tra le gravidanze è stato calcolato dalla data del parto o del parto di bimbo morto e l’inizio della prossima gravidanza (data del parto della prossima gravidanza meno l’età gestazionale alla nascita) ed è stata classificata come meno di 6 mesi, 6-11 mesi, 12 -23 mesi, 24-59 mesi e oltre 59 mesi.
Complessivamente, lo studio ha incluso 14.452 nascite tra madri che hanno avuto un parto prematuro nella gravidanza precedente (4,170 in Finlandia, 6.761 in Norvegia e 3.521 in Australia). I risultati sono stati confrontati con quelli di 1.654.289 nati in seguito a un precedente parto negli stessi tre paesi (536.392 in Finlandia, 854.999 in Norvegia e 262.898 in Australia).
Risultati rassicuranti
Delle 14.452 nascite in donne la cui precedente gravidanza si è conclusa con parto morto, il 98% hanno portato ad un parto normale, il 18% sono state pretermine e il 9% hanno registrato un peso del bambino piccolo per l’età gestazionale. Dei 228 nati morti (il 2% delle nascite totali), 201 (88%) erano pretermine e 27 (12%) erano nati a termine.
Per le donne che avevano avuto un parto prematuro durante la loro ultima gravidanza, intervalli più brevi di 12 mesi non erano associati ad un aumento del rischio di parto di bimbo morto, parto pretermine o parto di bimbo piccolo, rispetto a un intervallo tra le gravidanze di 24-59 mesi.
Questa tendenza è rimasta la stessa quando aggiustata per età materna, numero di nascite precedenti e decennio di parto. Gli autori inoltre non hanno notato alcuna differenza nell’associazione tra l’intervallo tra le gravidanze e gli esiti della nascita in base alla lunghezza gestazionale del precedente parto di bimbo morto.
Gli intervalli brevi tra le gravidanze erano più frequenti dopo il parto di un bimbo morto piuttosto che dopo la nascita di un bimbo vivo (9 mesi versus 25 mesi).
Gli intervalli ideali tra le gravidanze
Il dott. Regan spiega: “Sebbene il meccanismo che collega l’intervallo tra le gravidanze e la salute perinatale non sia chiaro, la ricerca offre diverse ipotesi, tra cui esaurimento della nutrizione dalla precedente gravidanza, insufficienza cervicale e sovrapposizione dei periodi allattamento al seno-gravidanza. Senza tempo sufficiente per riprendersi da una gravidanza precedente, le donne possono essere maggiormente a rischio di entrare in un ciclo riproduttivo con scarso stato nutrizionale, che è stato collegato a un aumento del rischio di ridotta crescita fetale e dei difetti alla nascita. Tale deplezione nutrizionale potrebbe non verificarsi nella stessa misura dopo una perdita della gravidanza, e questo potrebbe influenzare l’intervallo ottimale tra le gravidanze, spiegando perché potrebbe essere diverso dopo la nascita di feti morti e vivi.”
