Sono stati recentemente pubblicati i risultati del primo studio al mondo che ha mostrato stime aggregate dell’impatto a livello di popolazione della vaccinazione contro il papilloma virus umano (HPV) sulle lesioni cervicali precancerose (CIN2+) in diversi paesi.
La sperimentazione, pubblicata sulla rivista The Lancet, evidenzia i vantaggi ottenibili dalla vaccinazione su più di un gruppo di età, con un effetto gregge in paesi che raggiungono un’elevata copertura vaccinale.
Questi risultati forniscono una forte evidenza degli effetti della vaccinazione contro l’HPV nella prevenzione del cancro del collo dell’utero in situazioni reali, poiché sia la causa (l’infezione da HPV) che le lesioni cervicali precancerose sono in declino.
I responsabili delle politiche sanitarie di tutto il mondo dovranno tenere in considerazione quanto emerge dallo studio, poiché sostiene la posizione dell’OMS, recentemente rivista, sulla vaccinazione di più gruppi di età piuttosto che di una singola coorte.
La vaccinazione contro l’HPV
La vaccinazione contro l’HPV è stata autorizzata per la prima volta nel 2007 e da allora è stata adottata in 99 paesi e territori. Una versione precedente di questa meta-analisi, con dati riguardanti i quattro anni dopo la vaccinazione, ha mostrato riduzioni sostanziali in due tipi di HPV – 16 e 18 – che causano la maggior parte dei tumori cervicali e delle diagnosi di verruca ano-genitale tra le donne che avevano ricevuto il vaccino. Tuttavia, non è stata in grado di valutare le lesioni CIN2+, l’esito più prossimale al cancro cervicale, poiché il follow-up era troppo breve.
Inoltre, da quella pubblicazione molti altri paesi hanno introdotto programmi di vaccinazione e nel 2016 l’OMS ha aggiornato i suoi consigli, raccomandando la vaccinazione contro l’HPV in coorti di età multiple di ragazze – dai 9 ai 14 anni.
I dati di oltre 60 milioni di individui
Per aggiornare la loro revisione del 2015 che comprendeva 18 studi, il team ha aggiunto 47 nuovi studi pubblicati tra febbraio 2014 e ottobre 2018 che hanno confrontato la frequenza di uno o più endpoint HPV (infezioni da HPV, diagnosi di verruche anogenitali o CIN2+ istologicamente confermata) tra i periodi pre e post vaccinazione nella popolazione generale. In totale, la loro analisi include 65 articoli di 14 paesi ad alto reddito – di cui 23 per l’infezione da HPV, 29 per le verruche anogenitali e 13 per le lesioni CIN2+. Raccoglie dati da oltre 60 milioni di individui, con un periodo di analisi di otto anni.
HPV 16 e 18 significativamente ridotti dopo la vaccinazione.
Hanno scoperto che i due tipi di HPV che causano il 70% dei tumori del collo dell’utero, gli HPV 16 e 18, erano significativamente ridotti dopo la vaccinazione. Segnalano inoltre una diminuzione dell’83% nelle ragazze di età compresa tra 13 e 19 anni e del 66% nelle donne di età compresa tra 20 e 24 anni, dopo un periodo di vaccinazione di 5-8 anni. Una riduzione complessiva del 54% è stata osservata in altri tre tipi di HPV, 31, 33 e 45 nelle ragazze di età compresa tra 13-19 anni.
Sono state osservate anche significative riduzioni nelle diagnosi di verruche anogenitali. Dopo cinque-otto anni di vaccinazione, hanno riscontrato riduzioni del 67% nelle ragazze di età compresa tra 15-19 anni, del 54% nelle donne di età compresa tra 20-24 e del 31% nelle donne di età compresa tra 25-29 anni; riduzioni del 48% nei ragazzi tra i 15 e i 19 anni e del 32% negli uomini di età compresa tra 20 e 24 anni.
La riduzione del CIN2+
Da cinque a nove anni dopo la vaccinazione il CIN2+ diminuiva significativamente. Il team riporta una riduzione del 51% nelle ragazze sottoposte a screening di età compresa tra 15 e 19 anni e una riduzione del 31% nelle donne sottoposte a screening di età compresa tra 20 e 24 anni.
L’analisi mostra l’impatto maggiore e più rapido e l’effetto gregge in paesi con vaccinazione multi-coorte e copertura vaccinale elevata. In tali paesi dopo cinque-otto anni di vaccinazione, le diagnosi di verruche anogenitali sono diminuite dell’88% tra le ragazze e dell’86% nei ragazzi di età compresa tra i 15-19 anni rispetto al 44% tra le ragazze e all’1% tra i ragazzi provenienti da paesi con somministrazione del vaccino su una singola coorte o con copertura vaccinale bassa.
Nelle ragazze di età compresa tra 15-19 anni, CIN2+ è diminuito del 57% in paesi con vaccinazione multi-coorte e copertura vaccinale elevata, mentre non vi è stata diminuzione nei paesi con vaccinazione a coorte singola o bassa copertura.
