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La rianimazione dopo arresto cardiaco: uno Statement dell’American Heart Association

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Secondo una nuova ricerca pubblicata nei giorni scorsi nella rivista Circulation, la cura per la rianimazione e la post-rianimazione dopo l’arresto cardiaco sono entrambe migliorate, ma la mortalità rimane elevata.

La maggior parte degli esiti negativi e delle morti dei sopravvissuti all’arresto cardiaco sono stati attribuiti a lesioni cerebrali diffuse, ma una imprecisa prognosi neurologica, con conseguente sospensione del trattamento e conseguente morte, può influenzare in modo significativo gli studi clinici, portando al fallimento nel rilevare i veri esiti dello studio.

La rianimazione dopo arresto cardiaco

La stragrande maggioranza dei pazienti che sono stati rianimati con successo da un arresto cardiaco vengono diagnosticati successivamente con un coma o con un livello alterato di coscienza, a causa della transitoria mancanza di ossigeno al cervello.

La maggior parte dei decessi associati a lesioni cerebrali dopo arresto cardiaco risulta dal ritiro attivo di un trattamento che sostiene la vita perché si prevede un risultato neurologico scarso. Mentre la maggior parte dei decessi in pazienti inizialmente rianimati dall’arresto cardiaco sono attribuiti a lesioni cerebrali, solo circa il 10% di queste morti soddisfa i criteri clinici per la morte cerebrale.

Determinare la prognosi dopo una rianimazione

Determinare la prognosi dopo una rianimazione efficace è una componente centrale della cura post-arresto cardiaco. Sfortunatamente, la qualità della ricerca che supporta la previsione dei risultati nei sopravvissuti comatosi all’arresto cardiaco è bassa. Questa scarsa qualità della ricerca porta a errori nelle previsioni dei risultati, con un potenziale impatto negativo sulla cura del paziente e sugli studi clinici.

Uno Statement dell’American Heart Association

L’American Heart Association ha rilasciato una dichiarazione scientifica che fornisce una tabella di marcia su come dovrebbero essere intrapresi gli studi nella previsione dei risultati, in modo che la qualità sia migliorata. Questo può comportare una migliore cura del paziente e miglioramenti anche nella valutazione degli studi clinici.

La dichiarazione fornisce suggerimenti per migliorare la qualità scientifica degli studi di prognosi in neurologia, condotti su adulti in coma e sopravvissuti in età pediatrica all’arresto cardiaco.

“Allo stato attuale delle cose, dobbiamo riconoscere i limiti delle nostre pratiche in questo settore perché non abbiamo risultati di ricerche di alta qualità per sostenere il nostro processo decisionale. Lo dobbiamo ai pazienti e alle famiglie per garantire che stiamo facendo del nostro meglio per non prolungare la sofferenza inutile, bilanciando ciò con il non fermare le cure troppo presto, se la persona ha il potenziale per recuperare con una qualità della vita ragionevolmente buona”, ha detto Romergryko G Geocadin, Professore di Neurologia al Johns Hopkins Hospital e autore della nuova dichiarazione scientifica.

Esempi dei suggerimenti contenuti nella dichiarazione

Ecco alcuni esempi di suggerimenti indicati nel nuovo Statement della AHA.

  • Creare test di indice basati su funzioni neurologiche direttamente correlate ai risultati funzionali e contribuire alla qualità della vita per i sopravvissuti
  • Fornire misure sintetiche di accuratezza e precisione per gli studi clinici
  • Specificare le misure di esito funzionale e la causa della morte differenziata come cardiovascolare o neurologica
  • Tempi target delle valutazioni degli esiti primari e secondari
  • Considerare lo stile di vita e i fattori di comorbilità

Alcuni dati epidemiologici

Il documento fornisce inoltre alcuni dati epidemiologici che riguardano la rianimazione dopo arresto cardiaco

  • Ogni anno negli Stati Uniti ci sono circa 326.200 arresti cardiaci extraospedalieri e 209.000 arresti cardiaci in ospedale.
  • La sopravvivenza alla dimissione ospedaliera nel 2016 è stata del 12% per gli arresti cardiaci extra ospedalieri e del 25% per gli arresti cardiaci in ospedale.
  • La sopravvivenza con un buon esito neurologico per l’arresto extraospedaliero è dell’8%.

 

 

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