I pazienti con insufficienza cardiaca ricevono 10 o più farmaci: sono tutti appropriati?

Secondo una nuova ricerca pubblicata recentemente sulla rivista Circulation: Heart Failure, più della metà dei pazienti più anziani ricoverati per insufficienza cardiaca viene dimessa dall’ospedale con prescrizioni per 10 o più farmaci.

“L’elevato carico di farmaci, noto anche come politerapia, è comunemente associato a eventi e reazioni avverse”, ha affermato Parag Goyal, autore senior dello studio e assistente professore di medicina presso la Weill Cornell Medicine e cardiologo geriatrico presso il NewYork- Presbyterian / Weill Cornell Medical Center di New York City. “Poiché le opzioni di trattamento per varie condizioni, tra cui l’insufficienza cardiaca, si espandono e la popolazione invecchia, diventa sempre più importante valutare i rischi e i possibili benefici di più farmaci”.

Reasons for Geographic and Racial Differences in Stroke

Per esplorare il carico di farmaci degli anziani con insufficienza cardiaca, i ricercatori hanno esaminato le cartelle cliniche di 558 adulti, di età pari o superiore a 65 anni, coperti da Medicare e ricoverati in ospedale per insufficienza cardiaca tra il 2003 e il 2014 in uno dei 380 ospedali negli Stati Uniti. Tutti erano partecipanti allo studio Reasons for Geographic and Racial Differences in Stroke (REGARDS), un’ampia coorte di osservazione prospettica a livello nazionale di oltre 30.000 partecipanti che ha avuto inizio nel 2003 e con un follow-up continuo.

Per questa analisi, il numero di farmaci per ciascun paziente è stato calcolato al momento del ricovero e della dimissione dall’ospedale. I farmaci sono stati classificati in base alla condizione primaria che trattano: insufficienza cardiaca; altri tipi di malattie cardiache (come l’aspirina e le statine per la malattia coronarica); o non correlate al cuore (come farmaci per malattie polmonari, renali o diabete di tipo 2).

10 o più farmaci prescritti alla dimissione

I ricercatori hanno scoperto che al momento del ricovero in ospedale, l’84% dei partecipanti allo studio assumeva cinque o più farmaci e il 42% 10 o più.

I partecipanti sono stati dimessi dall’ospedale con prescrizioni per più farmaci rispetto a quando erano stati ricoverati: al 95% sono stati prescritti cinque o più farmaci; e al 55% sono stati prescritti 10 o più.

La politerapia è diventata sempre più comune, con 10 o più farmaci prescritti alla dimissione per il 41% dei partecipanti ricoverati tra il 2003-2006 e il 68% per quelli ricoverati tra il 2011 e il 2014.

La maggior parte dei farmaci assunti dai partecipanti con insufficienza cardiaca non erano per trattare l’insufficienza cardiaca o una condizione cardiaca.

“Il carico di farmaci per gli anziani con insufficienza cardiaca era maggiore dopo un ricovero per insufficienza cardiaca. Alcuni di questi farmaci possono essere appropriati. Tuttavia, il nostro lavoro precedente ha dimostrato che molti pazienti vengono dimessi con prescrizioni di farmaci che possono peggiorare l’insufficienza cardiaca. Ciò supporta la continua necessità di processi di revisione dei farmaci migliori e di routine prima della dimissione dall’ospedale, e in particolare nel periodo immediatamente successivo alla dimissione, dove il rischio di riammissione in ospedale è particolarmente alto”, ha affermato Goyal, che dirige lo Heart Failure with Preserved Ejection Fraction Program presso la Weill Cornell Medicine e il NewYork-Presbyterian / Weill Cornell Medical Center.

Un numero crescente di opzioni di trattamento

Secondo i ricercatori, questo studio è stato condotto prima dell’approvazione di diversi nuovi farmaci per l’insufficienza cardiaca, quindi il numero di persone con insufficienza cardiaca a cui sono stati prescritti 10 o più farmaci potrebbe essere ancora più alto oggi.

“I progressi della medicina hanno fornito ai pazienti un numero crescente di opzioni di trattamento. Questa è una buona cosa. Tuttavia, è importante considerare anche le conseguenze negative di più farmaci prescritti per ogni paziente”, ha detto Goyal.

Mentre tutti gli adulti con insufficienza cardiaca possono subire effetti negativi dai farmaci, i ricercatori suggeriscono che le persone con insufficienza cardiaca che assumono 10 o più farmaci possono essere particolarmente vulnerabili alle interazioni negative dovute al possibile uso di farmaci.

“I nostri risultati supportano la necessità di adattare le decisioni relative alla prescrizione di farmaci per ciascun paziente considerando il loro stato di salute generale”, ha detto Goyal “La chiave per la gestione della politerapia è la revisione dei farmaci durante ogni appuntamento. Con una revisione regolare, la speranza è che i farmaci giusti – dove il possibile beneficio supera i rischi – vengano avviati o continuati, e se i rischi superano i possibili benefici, quei farmaci vengono sospesi”.

 

 

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