Una strategia di screening mammografico basata sulla densità mammaria

Una strategia di screening mammografico basata sulla misura di base della densità mammaria, all’età di 40 anni, può essere il modo più efficace ed economico per ridurre la mortalità per cancro al seno. Le attuali linee guida sullo screening del cancro al seno raccomandano che la mammografia inizi all’età di 50 anni per le donne a rischio medio. I risultati di uno studio di modellazione e microsimulazione su questo argomento sono pubblicati nei giorni scorsi sulla rivista Annals of Internal Medicine.

Sette strategie di screening per il cancro al seno

L’elevata densità del seno non solo ha un effetto mascherante sulla lettura della mammografia, ma aumenta anche il rischio di cancro al seno. Il Breast Density Notification Act richiede di informare le donne che hanno una mammografia se hanno un seno denso. Tuttavia, la maggior parte delle donne non conosce la classificazione della densità del seno fino a dopo la prima mammografia, all’età di 50 anni.

I ricercatori dell’Università del Texas MD Anderson Cancer Center e Fred Hutch Cancer Center hanno utilizzato un modello di microsimulazione per confrontare i risultati di salute e il rapporto costo-efficacia di sette strategie di screening per il cancro al seno. Tre principali: nessuno screening, screening biennale tra i 50-75 anni e screening triennale tra i 50 e i 75 anni. A queste sono state affiancate quattro strategie stratificate per densità: due con mammografia basale all’età di 40 anni e le altre due all’età di 50 anni. Tutte le strategie stratificate per densità assegnavano lo screening annuale alle donne con seno denso e biennali o triennali a partire dall’età di 50 anni per le donne che non presentavano un seno denso.

Un’analisi costo-efficacia

Il modello suggerisce che la strategia basata su una valutazione della densità mammaria di base all’età di 40 anni, seguita dallo screening annuale tra i 40 ei 75 anni per le donne con seno denso e lo screening biennale tra 50 e 75 per le donne che non presentavano seno denso ha avuto la maggiore riduzione della mortalità per cancro al seno. D’altra parte però è risultato anche associato a un numero maggiore di mammografie durante la vita e tassi più elevati di falsi positivi e sovradiagnosi.

Un’analisi costo-efficacia, che ha considerato benefici e problemi, ha mostrato che, rispetto allo screening biennale, non stratificato per densità, la strategia stratificata per densità ha prodotto un rapporto costo-efficacia incrementale di circa $ 36.000 per anno di vita aggiustato per la qualità (QALY), valore che viene considerato conveniente.

Screening ogni due anni dai 50 ai 74 anni

Gli autori di un editoriale di accompagnamento dell’Università della California, San Francisco, sostengono che la densità del seno è un importante fattore di rischio da includere nelle strategie di screening basate sul rischio, perché è un fattore di rischio forte e prevalente che rappresenta una grande percentuale di tumori al seno. Tuttavia, dovrebbe essere combinato con l’età e altri fattori di rischio quando si sviluppano strategie di screening basate sul rischio che ottimizzano i benefici e riducono al minimo i danni. Gli editorialisti ritengono che fino a quando non verrà identificata una strategia più solida basata sul rischio, i dati supportano lo screening ogni due anni dai 50 ai 74 anni.

 

 

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