HIV e ipertensione arteriosa: l’importanza di scegliere il farmaco più adatto

Quando le persone con virus dell’immunodeficienza umana (HIV) sviluppano ipertensione arteriosa, il tipo di farmaco scelto per il loro trattamento iniziale può influenzare il loro rischio futuro di sviluppare malattie cardiache, ictus e insufficienza cardiaca. È quanto emerga da una nuova ricerca, pubblicata nei giorni scorsi sulla rivista Hypertension.

Ipertensione arteriosa e problemi cardiaci correlati all’ipertensione

Con gli attuali farmaci antiretrovirali, le persone con HIV sono in grado di vivere più a lungo. Tuttavia, le persone con HIV che ricevono terapia antiretrovirale hanno maggiori probabilità di sviluppare ipertensione arteriosa e problemi cardiaci correlati all’ipertensione, rispetto alle persone che non hanno contratto l’infezione. L’attuale studio è il primo ad esaminare come la scelta dei farmaci per la pressione influenzi il rischio a lungo termine di malattie cardiache, ictus e insufficienza cardiaca in questa popolazione che ha un rischio più elevato di sviluppare malattie cardiovascolari.

“Abbiamo sospettato che potessero esserci differenze di rischio in base ai farmaci scelti per curare l’ipertensione tra le persone con HIV, a causa delle potenziali interazioni tra i farmaci per la pressione sanguigna e alcune terapie usate per trattare il virus. Inoltre, fattori come il modo in cui il corpo gestisce il sale, l’infiammazione e l’invecchiamento accelerato dei vasi sanguigni possono influenzare il rischio di eventi cardiaci nelle persone con HIV in modo diverso rispetto alle persone che non hanno l’HIV, che potrebbe essere influenzato da quale farmaco per la pressione arteriosa viene utilizzato.”, Ha detto l’autore senior dello studio Jordana B. Cohen, assistente professore di medicina ed epidemiologia nella divisione elettroliti renali e ipertensione della Perelman School of Medicine presso l’Università della Pennsylvania a Filadelfia.

In questo studio, i ricercatori hanno esaminato i record di 8.041 veterani con HIV (età media 53 anni, 97% maschi, 49% adulti neri) che hanno sviluppato un’ipertensione arteriosa tra il 2000 e il 2018. A 6.516 di loro non erano mai stati diagnosticati problemi al cuore o ai vasi sanguigni. Al basale, degli 8.041 pazienti, 5.979 (74%) erano in terapia con farmaci antiretrovirali e 6.582 (82%) avevano ricevuto una prescrizione per una singola terapia antipertensiva: 1.025 (13%) con beta-bloccanti, 848 (11%) con calcio antogonisti, 1.905 (24%) con ACE-inibitori o inibitori recettoriali dell’angiotensina e 1.865 (23%) con diuretici.

Il verificarsi di malattie cardiache, definite nello studio come infarto miocardico, angina o necessità di una procedura di rivascolarizzazione, ictus o insufficienza cardiaca, nei successivi 6,5 anni, è stato confrontato tra i partecipanti allo studio sulla base dei diversi tipi di farmaci utilizzati nel trattamento dell’ipertensione.

Il 25% dei veterani ha avuto un evento cardiovascolare

I ricercatori hanno evidenziato che al 13% dei veterani con HIV sono stati prescritti beta-bloccanti come trattamento iniziale per l’ipertensione. Il trattamento in monoterapia è stato avviato con inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina o bloccanti del recettore dell’angiotensina nel 24% dei pazienti; tiazidici o diuretici simili nel 23%; e calcio-antagonisti nell’11%.

Durante il periodo medio di follow-up di 6,5 anni, il 25% dei veterani ha avuto un evento cardiovascolare. Tra i veterani a cui non era stata diagnosticata una malattia cardiaca all’inizio dello studio, il rischio di sviluppare malattie cardiache, insufficienza cardiaca o ictus per la prima volta era del 90% più alto tra coloro che assumevano beta-bloccanti rispetto ai veterani che stavano assumendo ACE-inibitori o bloccanti del recettore dell’angiotensina.

L’aumento del rischio era presente indipendentemente dal fatto che la pressione sanguigna fosse sotto controllo. I diuretici tiazidici e i calcio antagonisti non hanno aumentato il rischio.

Tra i veterani con HIV che non avevano una malattia renale cronica, l’uso di ACE-inibitori o bloccanti del recettore dell’angiotensina era associato a un minor rischio di sviluppare insufficienza cardiaca, rispetto a quei pazienti che assumevano altri farmaci. Questi avevano un rischio maggiore di sviluppare insufficienza cardiaca di circa il 50%.

Un possibile danno nell’usare beta-bloccanti

“La pressione sanguigna e il rischio di malattie cardiache nei pazienti affetti da HIV possono essere gestiti in modo sicuro con il trattamento di prima linea dell’ipertensione con ACE-inibitori, bloccanti del recettore dell’angiotensina, calcio antagonisti e diuretici tiazidici e possono avere un ulteriore beneficio dal trattamento iniziale con ACE-inibitori, bloccanti del recettore dell’angiotensina”, ha detto Cohen.

Sebbene i calcio antagonisti siano tra i farmaci raccomandati per il trattamento iniziale dell’ipertensione, in questo studio i beta-bloccanti sono stati prescritti più frequentemente.

“Siamo rimasti sorpresi dagli alti tassi di beta-bloccanti prescritti per il trattamento di prima linea dell’ipertensione poiché non sono raccomandati come agenti di prima linea”, ha detto Cohen. “Sospettiamo che ciò possa essere dovuto al fatto che molte persone con HIV ricevono cure primarie dal loro gruppo di malattie infettive, che svolgono un lavoro straordinario nella gestione dell’HIV ma potrebbero non essere concentrate sulle linee guida e sulle controindicazioni per il trattamento della pressione arteriosa. Idealmente, il gruppo di assistenza primaria e di malattie infettive di un paziente dovrebbe lavorare insieme per i migliori risultati possibili”.

Cohen ha aggiunto che i risultati evidenziano anche che c’è un possibile danno nell’usare beta-bloccanti come trattamento di prima linea per l’ipertensione, indipendentemente dal fatto che una persona abbia l’HIV o meno.

“Sebbene molte persone siano adeguatamente trattate con beta-bloccanti per vari motivi, se pensi di prenderli solo per l’ipertensione e non stai assumendo altri farmaci per la pressione sanguigna, ti consiglio di parlare con il tuo dottore per assicurarti che sia il miglior farmaco per te”, ha detto.

Risultati non generalizzabili

Essendo un’analisi retrospettiva, lo studio non può stabilire una relazione di causa-effetto tra la scelta del farmaco e gli eventi di malattie cardiache. I risultati dello studio possono anche essere influenzati da fattori che i ricercatori non sono stati in grado di misurare, come alcuni fattori sociodemografici e le preferenze dei pazienti nella scelta dei farmaci. Sebbene i risultati siano stati gli stessi negli uomini e nelle donne nello studio, la grande percentuale di uomini nel campione limita la capacità di generalizzare i risultati alle donne. I risultati di questo studio sui veterani che ricevono cure attraverso la Veterans Health Administration potrebbero anche non essere generalizzabili ai non veterani o alle persone che non hanno un’assicurazione sanitaria o l’accesso alle cure mediche di routine.

“I pazienti con HIV necessitano di maggiore attenzione al loro elevato rischio di malattie cardiache. Per ottimizzare la prevenzione cardiovascolare, è necessaria una ricerca più dedicata che studia le esigenze specifiche delle persone con HIV e di coloro che assumono terapie antiretrovirali per ottimizzare la prevenzione cardiovascolare”.

 

 

0 commenti

Lascia un Commento

Vuoi partecipare alla discussione?
Sentitevi liberi di contribuire!

Lascia un commento

Il tuo indirizzo email non sarà pubblicato. I campi obbligatori sono contrassegnati *

quattordici − cinque =