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Fibrillazione atriale e anticoagulanti: più alto il tasso di incidenza di ictus ischemico o embolia sistemica con rivaroxaban rispetto ad apixaban

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copyright American Heart Association

Un ampio studio di popolazione condotto in pazienti con fibrillazione atriale e cardiopatia valvolare ha rilevato che l’uso di apixaban era associato a un tasso più basso di ictus ischemico o embolia sistemica e a un tasso più basso di sanguinamento intracranico o gastrointestinale rispetto a rivaroxaban.

Gli autori affermano che i medici dovrebbero considerare questi risultati quando selezionano gli anticoagulanti in questa popolazione di pazienti. Lo studio è stato pubblicato recentemente sulla rivista Annals of Internal Medicine.

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La presenza di una cardiopatia valvolare è di comune riscontro nei pazienti con fibrillazione atriale e la sua presenza fa aumentare il rischio di morte, di eventi avversi cardiovascolari maggiori e di sanguinamento maggiore. Nonostante negli anni l’uso di apixaban e rivaroxaban, così come di altri anticoagulanti diretti, in questa popolazione sia diventato molto diffuso, mancano confronti diretti.

Il tasso di incidenza di ictus ischemico o sanguinamento

I ricercatori della Perelman School of Medicine, della University of Pennsylvania hanno studiato i dati di un ampio database commerciale di assicurazioni sanitarie, riferiti al periodo che va da gennaio 2013 a dicembre 2020, per emulare una sperimentazione mirata di efficacia e sicurezza di apixaban e rivaroxaban, in pazienti con fibrillazione atriale e cardiopatia valvolare.

Dei 33.907 pazienti inclusi nello studio, 23.712 avevano assunto apixaban per la prima volta e 10.195 sono stati trattati con rivaroxaban.

Nel campione di pazienti con fibrillazione atriale e cardiopatia valvolare abbinato al punteggio di propensione, il tasso di incidenza di ictus ischemico o embolia sistemica per 1.000 persone/anno di follow-up era 5,2 tra gli utilizzatori di apixaban e 9,1 tra gli utilizzatori di rivaroxaban. Il tasso di incidenza di sanguinamento gastrointestinale o intracranico per 1.000 persone/anno di follow-up è stato di 14,3 tra le utilizzatrici di apixaban e di 28,1 tra le utilizzatrici di rivaroxaban. Non vi era alcuna differenza statisticamente significativa nella mortalità per tutte le cause tra i due gruppi.

Poiché non erano stati presentati fino ad oggi confronti diretti e randomizzati di apixaban e rivaroxaban nei pazienti con fibrillazione atriale e cardiopatia valvolare, questi risultati potrebbero avere importanti implicazioni cliniche per i pazienti.

 

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