L’infezione da COVID-19 nelle donne in gravidanza è associata a un aumento del rischio di esiti avversi rispetto alle donne non in gravidanza. Lo afferma una recente revisione pubblicata sulla rivista JACC: Advances. Le complicanze cardiovascolari includono infarto, aritmie, insufficienza cardiaca e sintomi a lungo raggio che possono essere difficili da distinguere da altre complicazioni cardiache della gravidanza.
Le donne in gravidanza sono maggiormente a rischio di esiti avversi
Con l’aumento dei casi di COVID-19 a livello globale, è aumentata anche la consapevolezza delle possibili complicanze cardiovascolari, specialmente in alcune popolazioni ad alto rischio. Gli infarti del miocardio sono stimati fino al 12% dei pazienti. I Centers for Disease Control and Prevention (CDC) hanno rilevato che le donne in gravidanza sono maggiormente a rischio di esiti avversi con COVID-19, tra cui infezioni gravi (10%), ricovero in terapia intensiva (4%), ventilazione meccanica (3%) e uso di ECMO per il supporto emodinamico (0,2%), rispetto alle donne non gravide in età riproduttiva.
Inoltre, le pazienti in gravidanza che avevano un’età materna aumentata, un indice di massa corporea elevato o avevano altre condizioni preesistenti come ipertensione arteriosa cronica, pre-eclampsia e diabete preesistente, erano a rischio ancora più elevato di infezioni gravi.
Rispetto alle donne in gravidanza senza COVID-19, le pazienti in gravidanza con COVID-19 erano a più alto rischio di parto pretermine e natimortalità. Complessivamente, il 33% dei bambini nati da pazienti con COVID-19 è stato ricoverato nel reparto di terapia intensiva neonatale. Non sono state riscontrate altre differenze per gli esiti perinatali.
Il basso tasso di vaccinazione nelle donne in gravidanza
Uno studio specifico negli Stati Uniti ha rilevato sostanziali disparità razziali nei risultati per le pazienti in gravidanza con COVID-19. Sebbene le donne nere non ispaniche rappresentassero il 14,1% della coorte di studio, rappresentavano il 26,5% dei decessi associati alla gravidanza. La gravidanza era associata a un rischio di morte 2,4 volte maggiore nelle donne ispaniche con COVID-19- Le donne asiatiche in gravidanza e native hawaiane/isola del Pacifico erano tra i rischi più elevati di ricoveri in terapia intensiva.
Secondo gli autori, una ragione per l’aumento del rischio di complicanze cardiovascolari è il basso tasso di vaccinazione nelle donne in gravidanza rispetto ad altri gruppi.
In un recente studio su oltre 130.000 donne incinte, oltre i tre quarti hanno necessitato di ricovero ospedaliero. La stragrande maggioranza delle pazienti che hanno necessitato di terapia intensiva e tutte le morti fetali si sono verificate in donne non vaccinate rispetto a donne vaccinate.
“Le persone in gravidanza devono sapere che sono a maggior rischio di una grave infezione da COVID-19, inclusi ricoveri in terapia intensiva, complicazioni cardiache, necessità di cure critiche e morte per la paziente o il feto.
Sfortunatamente, le donne incinte sono rimaste indietro rispetto ad altri gruppi che si sono vaccinati”, ha affermato Joan Briller, cardiologo e professore di ostetricia clinica e ginecologia presso l’Università dell’Illinois a Chicago e autore principale dello studio. “I dati disponibili supportano la vaccinazione in gravidanza con un buon profilo di sicurezza e un trasferimento protettivo ai neonati. Il CDC, l’American College of Obstetrics and Gynecology e la Society of Maternal Fetal Medicine, tra gli altri, raccomandano la vaccinazione in gravidanza. Credo che dovremmo supportare questa raccomandazione con i nostri pazienti”.
Adattare la terapia medica durante la gravidanza e l’allattamento
La gestione delle complicanze cardiache e della diagnosi nelle pazienti in gravidanza con COVID-19 può essere impegnativa data la sovrapposizione dei sintomi di COVID-19, delle malattie cardiovascolari e della gravidanza. Secondo gli autori, i risultati dell’imaging e i tempi di presentazione possono essere utili per differenziare e determinare la diagnosi. I medici potrebbero anche aver bisogno di adattare la terapia medica durante la gravidanza e l’allattamento.
Gli autori suggeriscono che la gestione delle complicanze cardiache nelle pazienti in gravidanza con COVID-19 richiede la creazione di un “Team del cuore di gravidanza” per ottimizzare le cure, che può includere operatori che si sentono a proprio agio con una gravidanza ad alto rischio, anestesia ostetrica, cardiologia, terapia intensiva e cure neonatali, a seconda della complicanza, lo stadio della gravidanza e la gravità dell’infezione.
“Il riconoscimento delle complicanze cardiovascolari è ostacolato dalla mancata inclusione delle donne in gravidanza negli studi clinici, nonostante le richieste di inclusione delle popolazioni in gravidanza”, ha affermato Briller. “Di conseguenza, le donne possono essere sottotrattate o trattate in modo inadeguato a causa della mancanza di studi sulla sicurezza e l’efficacia delle terapie durante la gravidanza o, al contrario, essere esposte a terapie di cui la sicurezza non è nota”.
