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L’utilità di una dose profilattica di antibiotico in caso di parto assistito

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Dare una singola dose di antibiotico a scopo preventivo a tutte le donne dopo il parto, quando viene utilizzato il forcipe o l’estrazione del vuoto, potrebbe prevenire quasi la metà delle infezioni materne, inclusa la sepsi. Vale a dire l’equivalente di oltre 7.000 infezioni materne ogni anno nel Regno Unito e circa 5.000 negli Stati Uniti.

Questo primo studio randomizzato nel suo genere nel Regno Unito, che ha coinvolto 3.420 donne di 27 unità ostetriche, pubblicato su The Lancet, ha anche rilevato che per ogni 100 dosi aggiuntive di antibiotico somministrate in via profilattica, è possibile evitare 168 dosi a causa di un minor numero di infezioni post-partum. In questo senso, una politica di profilassi universale dopo la nascita potrebbe aiutare a ridurre l’uso di antibiotici del 17%.

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Le infezioni dopo il parto vaginale assistito

I tassi di infezione dopo il parto vaginale assistito, senza profilassi antibiotica, sono circa il 16% in tutto il mondo e fino al 25% dopo il taglio cesareo. Nel 2016, a livello globale, circa 19.500 donne sono morte a causa di infezioni legate alla gravidanza. Anche in contesti ad alto reddito, le infezioni rappresentano 1 su 20 decessi materni e fino a 1 su 8 negli Stati Uniti. Per ogni donna che muore per infezione correlata alla gravidanza, altre 70 donne sviluppano un’infezione grave e sopravvivono spesso con conseguenze a lungo termine sulla salute.

“Questi risultati evidenziano l’urgente necessità di modificare le attuali linee guida dell’OMS sugli antibiotici e altri orientamenti che arrivano da organizzazioni nel Regno Unito, Nord America e Australasia, che non raccomandano la profilassi antibiotica di routine per il parto assistito”, afferma il professor Marian Knight dell’Università di Oxford, Regno Unito, che ha guidato la ricerca.

“L’infezione associata alla gravidanza è una delle principali cause di morte e gravi malattie. Quasi 1 donna su 5 sviluppa un’infezione dopo il parto vaginale assistito e i nostri risultati mostrano che questo potrebbe essere ridotto di quasi la metà da una singola dose di antibiotico profilattico.”

La riduzione delle infezioni con la profilassi: lo studio

Una recente revisione Cochrane di 95 studi ha dimostrato che somministrare antibiotici prima del taglio cesareo riduce del 60-70% l’infezione della ferita, l’endometrite e gravi infezioni materne. L’uso di antibiotici durante il taglio cesareo è ampiamente raccomandato. Al contrario, le prove sull’uso di antibiotici profilattici nella nascita vaginale assistita sono limitate a un piccolo studio di 393 donne.

Per fornire ulteriori prove, il nuovo studio ha esaminato se una singola dose di antibiotici fosse in grado di prevenire l’infezione materna nelle 6 settimane dopo il parto vaginale assistito in 3.420 donne (di età pari o superiore a 16 anni) che hanno partorito in 27 unità ostetriche ospedaliere in tutto il Regno Unito.

Tra marzo 2016 e giugno 2018, le donne sono state assegnate casualmente a ricevere amoxicillina per via endovenosa e acido clavulanico (1.715 donne) o placebo (soluzione salina, 1.705) entro 6 ore dal parto vaginale assistito. I ricercatori hanno anche valutato l’effetto dell’uso della profilassi sull’uso complessivo di antibiotici. Un’infezione materna sospetta o confermata entro 6 settimane dal parto è stata identificata da una nuova prescrizione per antibiotici, infezione sistemica confermata in coltura o endometrite.

Complessivamente, circa due terzi dei bambini sono stati messi alla luce con un forcipe e circa un terzo con l’estrazione del vuoto. Mancano dati per 195 (6%) donne che non sono state incluse nelle analisi degli esiti primari.

Una riduzione dei casi di sepsi

I risultati hanno suggerito che le donne che hanno ricevuto una singola dose di antibiotici avevano significativamente meno infezioni sospette o confermate rispetto alle donne trattate con placebo (180/1619, 11% vs 306 / 1.606, 19%).

È importante sottolineare che le donne che avevano ricevuto la profilassi antibiotica avevano anche meno probabilità di avere una sepsi confermata rispetto a quelle che avevano ricevuto il placebo (riduzione del 56%). Anche i tassi di infezione o rottura della ferita perineale, dolore perineale, uso di farmaci antidolorifici per il dolore perineale e necessità di ulteriore cura perineale erano significativamente più bassi nel gruppo che aveva ricevuto antibiotici rispetto al gruppo placebo.

Inoltre, le donne che avevano ricevuto antibiotici hanno avuto meno probabilità di riportare visite a domicilio, visite infermieristiche o ostetriche, o visite ambulatoriali ospedaliere a causa della loro guarigione delle ferite rispetto al gruppo placebo.

I ricercatori stimano che il costo sanitario medio totale a 6 settimane dalla nascita fosse di 52,60 sterline in meno per le donne che avevano ricevuto la dose singola di antibiotico rispetto alle donne trattate con placebo.

 

 

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