Ictus: un nuovo policy statement dell’American Stroke Association

Secondo un recente policy statement dell’American Stroke Association, pubblicato nella rivista Stroke, sono necessari miglioramenti nei sistemi di cura dell’ictus, per garantire che i progressi scientifici ottenuti in questi ultimi anni portino a miglioramenti effettivi sul piano clinico.

Questo documento arriva quando i sistemi di cura per l’ictus hanno visto negli ultimi dieci anni enormi miglioramenti nella disponibilità di terapie endovascolari, nella terapia neurocritica e nella certificazione per le gli stroke center. Inoltre, innovazioni come il teletrasporto e le unità mobili per l’ictus hanno aumentato l’accesso per i pazienti ad un trattamento trombolitico con alteplase.

Progressi monumentali

“Abbiamo assistito a progressi monumentali nella cura acuta dell’ictus negli ultimi 14 anni e il nostro concetto di un completo sistema di cura dell’ictus si è evoluto di conseguenza”, ha detto Opeolu Adeoye, presidente del gruppo di scrittura per la dichiarazione e professore di medicina d’urgenza e neurochirurgia presso l’Università di Cincinnati. “Queste raccomandazioni riflettono fino a che punto siamo progrediti e che cosa ancora deve essere realizzato per massimizzare i risultati nella cura dei pazienti con ictus acuto”.

La rapidità d’azione è fondamentale

La dichiarazione raccomanda che quando nei dintorni è disponibile più di un ospedale in grado di somministrare alteplase, i servizi medici di emergenza dovrebbero prendere in considerazione un tempo di viaggio aggiuntivo di 15 minuti per raggiungere un ospedale in grado di eseguire una trombectomia endovascolare per i pazienti in cui si sospetta un ictus grave.

Sia alteplase per via endovenosa, sia la trombectomia endovascolare per essere efficaci devono essere eseguiti rapidamente, ma non tutti gli ospedali sono in grado di fornire questi servizi.

“Mentre è di vitale importanza per i pazienti sospettati di avere una occlusione dei vasi raggiungere rapidamente l’ospedale, raggiungere l’ospedale giusto è altrettanto importante”, ha detto Adeoye.

La dichiarazione affronta anche le disparità di cura tra minoranze etniche e razziali, che hanno meno probabilità di usare il Sistema di Emergenza e hanno la più bassa consapevolezza delle cause e dei sintomi dell’ictus. Tra le popolazioni ispaniche e nere in particolare, la mancanza di conoscenza dei fattori di rischio e dei sintomi dell’ictus può ostacolare una cura tempestiva.

In risposta, la dichiarazione raccomanda che i responsabili della salute pubblica e i professionisti medici attuino programmi di educazione pubblica focalizzati sui sistemi per l’ictus e la necessità di cercare cure di emergenza chiamando il numero di emergenza in risposta ai sintomi.

Alcune delle raccomandazioni incluse nel documento

Istruzione: i sistemi per la cura dell’ictus dovrebbero sostenere iniziative di educazione pubblica locali e regionali per aumentare la consapevolezza dei sintomi dell’ictus, con particolare attenzione alle popolazioni a rischio.

Triage: i leader dei Servizi di Emergenza, le agenzie governative, le autorità mediche e gli esperti locali dovrebbero collaborare per adottare protocolli di triage coerenti e standardizzati per identificare rapidamente i pazienti con un ictus noto o sospetto.

Prevenzione secondaria: i centri per l’ictus certificati dovrebbero aiutare i sopravvissuti all’ictus a ridurre il rischio di ictus successivi, in linea con le linee guida nazionali per la prevenzione secondaria.

Riabilitazione e supporto: un sistema per l’ictus dovrebbe fornire una cura completa post-ictus che includa cure primarie e servizi specializzati per l’ictus quali terapie fisiche, occupazionali, del linguaggio o di altro tipo alla dimissione.

Politiche federali e statali: dovrebbero essere emanate politiche per standardizzare l’organizzazione della cura dell’ictus, minori ostacoli alla ricerca di cure di emergenza per l’ictus, garantire che i pazienti colpiti da ictus ricevano cure negli ospedali appropriati in modo tempestivo e facilitino l’accesso alle risorse secondarie di prevenzione e riabilitazione e recupero dopo l’ictus.

Ictus e assistenza sanitaria

Negli Stati Uniti si verifica un ictus ogni 40 secondi e qualcuno muore per questo ogni quattro minuti. Circa 7,2 milioni di americani di età pari o superiore a 20 anni hanno avuto un ictus e circa 800.000 persone negli Stati Uniti hanno un ictus nuovo o ricorrente ogni anno.

Secondo l’Osservatorio Ictus Italia, si stima che in Italia si verifichino ogni anno oltre 200.000 nuovi casi di ictus (incidenza 2-3 pazienti/anno/1.000 abitanti) di cui l’80% nuovi casi.

L’implementazione delle linee guida dell’American Heart Association Get With The Guidelines – Stroke negli Stati Uniti è stata associata a una riduzione dell’8% della mortalità a un anno e al miglioramento dell’esito funzionale alla dimissione ospedaliera.

 

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