La profilassi antibiotica per l’endocardite batterica è necessaria solo in soggetti ad alto rischio

Il mantenimento di una buona salute orale è più importante dell’uso di antibiotici nelle procedure odontoiatriche per alcuni pazienti cardiopatici, al fine di prevenire un’infezione cardiaca causata dai batteri che si trovano intorno ai denti. È quanto suggerisce un nuovo scientific statement dell’American Heart Association pubblicato nei giorni scorsi sulla rivista Circulation.

Gli esperti confermano quindi quanto già in precedenza raccomandato: riservare la profilassi antibiotica contro l’endocardite batterica solo ai pazienti ad alto rischio.

Endocardite infettiva e profilassi antibiotica

L’endocardite infettiva, chiamata anche endocardite batterica, è un’infezione cardiaca causata da batteri che entrano nel flusso sanguigno e si depositano sulle pareti interne del cuore, in una valvola cardiaca o in un vaso sanguigno. È un evento raro, ma le persone con una malattia della valvola cardiaca o un precedente intervento chirurgico alle valvole, una cardiopatia congenita o un’endocardite infettiva ricorrente hanno un rischio maggiore di complicanze se sviluppano un’endocardite infettiva. Anche l’uso di droghe per via endovenosa aumenta il rischio di endocardite.

La malattia causata da streptococco del gruppo Viridans (VGS) è causata da batteri che si raccolgono nella placca sulla superficie del dente e causano infiammazione e gonfiore delle gengive. Si temeva che alcune procedure odontoiatriche potessero aumentare il rischio di sviluppare infezioni a causa di questi batteri in pazienti vulnerabili.

Il nuovo scientific statement conferma le precedenti raccomandazioni, secondo cui solo a quattro categorie di pazienti cardiopatici dovrebbero essere prescritti antibiotici prima di determinate procedure odontoiatriche, per prevenire le infezioni da streptococco VGS a causa del loro più alto rischio di complicanze dell’infezione:

  1. Pazienti con valvole cardiache protesiche o materiale protesico utilizzato per la riparazione delle valvole.
  2. Soggetti che hanno avuto un precedente caso di endocardite infettiva.
  3. Adulti e bambini con cardiopatia congenita.
  4. Soggetti che hanno subito un trapianto di cuore.

“I dati scientifici a partire dalle linee guida dell’AHA del 2007 supportano l’opinione che l’uso limitato di antibiotici preventivi per le procedure dentali non ha aumentato i casi di endocardite ed è un passo importante nella lotta contro l’uso eccessivo di antibiotici nella popolazione”, ha affermato Walter R. Wilson, presidente del gruppo di scrittura di dichiarazioni e un consulente per la Divisione di Malattie Infettive, Dipartimento di Medicina Interna presso la Mayo Clinic di Rochester, nel Minnesota.

Confermate le linee guida 2007

È passato più di un decennio da quando le raccomandazioni per la prevenzione dell’endocardite infettiva sono state aggiornate tra i timori di resistenza agli antibiotici a causa della prescrizione eccessiva. Le linee guida 2007 dell’American Heart Association, che hanno presentato il più grande cambiamento nelle raccomandazioni dell’Associazione sulla prevenzione dell’endocardite infettiva in più di 50 anni, hanno definito più strettamente quali pazienti dovrebbero ricevere antibiotici preventivi prima di determinate procedure dentali, stabilendo le quattro categorie ad alto rischio. Questo cambiamento ha portato a circa il 90% in meno di pazienti che necessitano di antibiotici.

Il gruppo di redazione ha esaminato i dati sullo streptococco VGS a partire dalle linee guida del 2007 per determinare se le linee guida erano state accettate e seguite, se i casi di mortalità dovuti a endocardite infettiva da VGS sono aumentati o diminuiti e se le raccomanda zioni dovevano essere modificate.

Gli autori del nuovo documento hanno rilevato una buona consapevolezza generale dei cambiamenti nelle linee guida del 2007, tuttavia l’aderenza alle linee guida era variabile. C’è stata una riduzione complessiva di circa il 20% nella prescrizione di antibiotici preventivi tra i pazienti ad alto rischio, una diminuzione del 64% tra i pazienti a rischio moderato e una diminuzione del 52% in quei pazienti a rischio basso o sconosciuto.

In un sondaggio su 5.500 dentisti negli Stati Uniti, il 70% ha riferito di prescrivere antibiotici preventivi ai pazienti anche se le linee guida non lo raccomandano più, e questo è stato più frequente nei pazienti con prolasso della valvola mitrale e altre cinque condizioni cardiache. I dentisti hanno riferito che circa il 60% delle volte il regime antibiotico è stato raccomandato dal medico del paziente e 1/3 era in base alle preferenze del paziente.

Una buona igiene orale è importante quanto l’assunzione di antibiotici

A partire dalle più severe linee guida sugli antibiotici del 2007, non ci sono prove convincenti di un aumento dei casi di endocardite infettiva da VGS o di un aumento della mortalità dovuto a questa infezione.

Il gruppo di scrittura sostiene la raccomandazione del 2007 che raccomanda la somministrazione profilattica di antibiotici solo i gruppi di pazienti a più alto rischio prima di determinate procedure dentali per aiutare a prevenire l’endocardite infettiva.

In presenza di scarsa igiene orale e malattie gengivali, è molto più probabile che si sviluppi un’endocardite infettiva da VGS a causa dei batteri attribuibili alle attività quotidiane di routine come lo spazzolamento dei denti, piuttosto che da una procedura dentale.

Il mantenimento di una buona igiene orale e l’accesso regolare alle cure dentistiche sono considerati importanti nella prevenzione dell’endocardite infettiva quanto l’assunzione di antibiotici prima di determinate procedure dentali.

È importante collegare i pazienti ai servizi per facilitare l’accesso alle cure odontoiatriche e all’assistenza con l’assicurazione per la copertura dentale, soprattutto nei pazienti ad alto rischio di endocardite infettiva. È comunque opportuno seguire la raccomandazione di utilizzare antibiotici preventivi con pazienti ad alto rischio sottoposti a procedure odontoiatriche che comportano la manipolazione del tessuto gengivale o delle aree infette dei denti o la perforazione della membrana che riveste la bocca.

 

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