È nato il primo bambino da un utero trapiantato da donatore deceduto. A riportare il fatto è uno studio brasiliano pubblicato su The Lancet. Lo studio riporta il primo trapianto uterino in America Latina.
Trapianti di utero
Le nuove scoperte dimostrano che i trapianti di utero da donatori deceduti sono fattibili e possono aprire l’accesso a tutte le donne con sterilità uterina, senza bisogno di donatori vivi. Tuttavia, i risultati e gli effetti delle donazioni da donatori vivi e deceduti devono ancora essere confrontati e le tecniche chirurgiche e di immunosoppressione dovranno essere ottimizzate.
Il destinatario del trapianto era un paziente con infertilità uterina. In precedenza, ci sono stati altri 10 trapianti di utero da donatori deceduti tentati negli Stati Uniti, nella Repubblica Ceca e in Turchia, ma questo è il primo a concludersi con un parto.
Il primo parto dopo il trapianto di utero da donatori viventi si è verificato in Svezia nel settembre 2013. In totale, ci sono state 39 procedure di questo tipo, che hanno portato a 11 parti del mondo fino ad oggi.
Infertilità uterina
L’infertilità colpisce il 10-15% delle coppie in età riproduttiva. Di questo gruppo, una donna su 500 ha anomalie uterine a causa di anomalie congenite o malformazioni impreviste, isterectomia o infezione. Prima dell’avvento dei trapianti dell’utero, le uniche opzioni disponibili per avere un bambino erano l’adozione o la maternità surrogata.
“L’uso di donatori deceduti potrebbe ampliare notevolmente l’accesso a questo trattamento, i nostri risultati forniscono una prova di concetto per una nuova opzione per le donne con infertilità uterina”. Dice il dott. Dani Ejzenberg, Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, che ha guidato la ricerca. “I primi trapianti di utero da donatori vivi sono stati una pietra miliare della medicina, creando la possibilità di parto per molte donne infertili con accesso a donatori idonei e alle strutture mediche necessarie. Tuttavia, la necessità di un donatore vivente è un limite importante in quanto i donatori sono rari, in genere membri della famiglia o amici intimi. Il numero di persone che desiderano e si impegnano a donare organi in seguito alla propria morte è molto più grande di quelli dei donatori viventi, offrendo una popolazione potenzialmente più ampia di donatori “.
Trapianto e fecondazione in vitro
L’intervento è avvenuto nel settembre 2016. Il ricevente dell’utero era una donna di 32 anni nata senza utero a causa della sindrome di Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser (MRKH). Ha avuto un ciclo di fecondazione in vitro (IVF) quattro mesi prima del trapianto, ottenendo otto uova fecondate che sono state crioconservate.
Il donatore aveva 45 anni ed era morto per emorragia subaracnoidea. L’utero è stato rimosso dal donatore e poi trapiantato nel ricevente in un intervento chirurgico della durata di 10,5 ore. L’intervento chirurgico prevedeva il collegamento di vene e arterie, legamenti e canali vaginali dell’utero del donatore e del ricevente.
Dopo l’intervento, il ricevente è rimasto in terapia intensiva per due giorni, quindi ha trascorso sei giorni in un reparto specializzato per i trapianti. Ha ricevuto cinque farmaci immunosoppressivi, oltre a farmaci antimicrobici, anti-coagulazione del sangue e aspirina mentre era in ospedale. L’immunosoppressione è continuata fuori dall’ospedale fino alla nascita.
Cinque mesi dopo il trapianto, l’utero non mostrava segni di rigetto, le ecografie non mostravano anomalie e il ricevente aveva regolari mestruazioni.
Le uova fecondate sono state impiantate dopo sette mesi. Gli autori notano che sono stati in grado di impiantare le uova fecondate nell’utero del trapianto molto prima rispetto ai precedenti trapianti di utero (laddove ciò si verificava in genere dopo un anno).
Dieci giorni dopo l’impianto, è stata confermata la gravidanza. Il test prenatale non invasivo è stato eseguito a 10 settimane, mostrando un feto normale e le scansioni ecografiche a 12 e 20 settimane non hanno rivelato anomalie fetali.
Non ci sono stati problemi durante la gravidanza del ricevente, oltre a un’infezione renale a 32 settimane che è stata trattata con antibiotici in ospedale.
La nascita della bambina
La bambina è nata con taglio cesareo a 35 settimane e tre giorni e pesava 2550 g. L’utero trapiantato è stato rimosso durante il taglio cesareo e non ha mostrato anomalie.
Sia il ricevente che la bambina sono stati dimessi tre giorni dopo la nascita, con un primo follow-up senza incidenti. La terapia immunosoppressiva è stata sospesa alla fine dell’isterectomia.
All’età di sette mesi e 20 giorni, il bambino era in allattamento e pesava 7,2 kg.
Gli autori sottolineano che il trapianto ha comportato un intervento chirurgico maggiore e che i riceventi per i trapianti di utero devono essere in buona salute per evitare complicazioni durante o dopo l’intervento. Notano anche che la chirurgia ha utilizzato alte dosi di immunosoppressione, che potrebbero essere ridotte in futuro. Il ricevente e il suo compagno hanno ricevuto mensilmente consulenza psicologica da professionisti specializzati in trapianti e fertilità, durante e dopo il trapianto.
