Ipertensione arteriosa nei pazienti con diabete: un trattamento intensivo migliora la prognosi

Secondo uno studio apparso recentemente sulle pagine della rivista Hypertension, le persone con diabete di tipo 2 che avevano ricevuto un trattamento intensivo per mantenere i loro livelli di pressione arteriosa a 130/80 mm/Hg o meno, avevano meno infarti, ictus e altre complicazioni del diabete.

Questi pazienti avevano anche un rischio complessivo più basso di morire per qualsiasi causa, un beneficio che secondo la ricerca era indipendente dal rischio cardiovascolare preesistente e dalla pressione arteriosa di base.

Gli obiettivi ottimali per la pressione arteriosa

I risultati hanno gettato nuova luce sugli obiettivi ottimali della pressione arteriosa e potrebbero aiutare a riconciliare le linee guida per il trattamento dell’ipertensione nelle persone con diabete di tipo 2, la forma più comune della malattia, che colpisce oltre 420 milioni di persone in tutto il mondo.

“I nostri risultati dimostrano un beneficio di una terapia più intensiva che mira a soglie di pressione arteriosa a 130/80 o inferiori e dovrebbero aiutare a risolvere qualche confusione in corso sugli obiettivi di pressione sanguigna ottimale per le persone con diabete”, ha detto l’investigatore senior J. Bill McEvoy, professore di cardiologia preventiva presso l’Università Nazionale d’Irlanda, Galway Campus e l’Istituto nazionale irlandese di cardiologia preventiva.

Le linee guida ACC/AHA

Le linee guida sulla pressione arteriosa dell’American College of Cardiology/American Heart Association 2017 richiedono un trattamento antipertensivo a una pressione iniziale di 130/80 mmHg o superiore per gli adulti con diabete e ipertensione, con l’obiettivo di ridurla al di sotto di 130/80 mmHg.

Lo studio ADVANCE

I nuovi risultati dello studio si basano sull’analisi dei risultati tra quasi 11.000 pazienti con diabete di tipo 2 seguiti per 4 anni in 215 centri clinici, distribuiti in 20 paesi, come parte dello studio internazionale ADVANCE.

I ricercatori hanno confrontato i risultati tra persone a rischio cardiovascolare medio-alto con diabete di tipo 2 e ipertensione, trattati con una associazione farmacologica di perindopril e indapamide, e persone con diabete e ipertensione trattati con placebo. Questo studio aveva già riportato un beneficio complessivo per il trattamento supplementare per l’ipertensione, tuttavia, non era noto se questo beneficio si applicava anche alle persone con diabete che avevano iniziato un trattamento con una pressione sanguigna inferiore a 140/90 mmHg.

Per determinare il beneficio del trattamento, l’analisi ha confrontato i tassi del decesso globale per qualsiasi causa e del tasso di eventi vascolari maggiori, inclusi infarti, ictus, malattie renali correlate al diabete e danni agli occhi correlati al diabete.

I risultati dello studio

Entrambi i pazienti con un rischio di base più elevato o più basso per le malattie cardiovascolari hanno beneficiato del trattamento più intenso. Inoltre, quelli con diabete e con pressioni sanguigne basali nella gamma da 130/80 mmHg a 140/90 mmHg hanno beneficiato di una terapia più intensiva, ottenendo una minore pressione sanguigna durante lo studio.

Durante il follow-up, ci sono stati 837 decessi e 966 eventi vascolari maggiori, una categoria che comprende infarti, ictus, malattie renali diabetiche e malattie degli occhi diabetici. Il gruppo sottoposto a terapia intensiva ha fatto registrare il 9% di eventi in meno e il 14% di morti in meno rispetto al gruppo che aveva assunto placebo.

 

 

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