Valvola aortica bicuspide: buoni risultati con la sostituzione transcatetere (TAVR)

Per molti pazienti con una valvola aortica bicuspide la sostituzione transcatetere della valvola aortica (TAVR) sembra essere un’opzione di trattamento sicura, con bassi tassi di complicanze. È quanto prospetta un recente studio pubblicato sulla rivista JACC: Cardiovascular Interventions.

Lo studio ha rilevato che i pazienti con valvola aortica bicuspide che erano ad aumentato rischio chirurgico presentavano un tasso di mortalità a 30 giorni e un anno e un tasso di ictus simili a quello evidenziato in pazienti con valvola aortica tricuspide.

Valvola aortica bicuspide: prima o poi deve essere sostituita

Si stima che il 2% della popolazione degli Stati Uniti abbia una valvola aortica bicuspide. Avere questa anomali richiede un monitoraggio regolare poiché può portare ad un aumentato rischio di complicanze. Ricerche precedenti hanno dimostrato che fino al 20% delle valvole aortiche bicuspidi prima o poi devono essere sostituite.

“In nessuna persona la valvola funziona altrettanto bene all’età di 70 anni come all’età di 20 anni, ma nei pazienti con una valvola aortica bicuspide, è più probabile che si consumino e richiedano la sostituzione”, ha detto l’autore principale dello studio John K. Forrest, direttore di il programma di malattie cardiache strutturali presso la Yale University School of Medicine e l’ospedale Yale New Haven.

Poiché gli studi sulla TAVR hanno tradizionalmente escluso i pazienti bicuspidi, fino ad ora non era noto come si comportavano questi pazienti quando venivano trattati con la procedura transcatetere.

Per rispondere a questa domanda, i ricercatori hanno utilizzato i dati del registro STS / ACC TVT, che raccoglie i dati di tutti i casi commerciali di TAVR negli Stati Uniti. Hanno analizzato 932 pazienti con malattia valvolare bicuspide sottoposti a TAVR con una delle due valvole, Evolut R o Evolut PRO, tra luglio 2015 e settembre 2018.

Valvola aortica bicuspide: TAVR un’opzione praticabile

I pazienti nello studio presentavano un aumento del rischio chirurgico, in base a una serie di fattori tra cui la loro età e condizioni mediche come diabete, precedente intervento chirurgico, ictus o malattia vascolare periferica. La maggior parte dei pazienti con aorta bicuspide inclusi in questo studio era a rischio chirurgico intermedio o elevato.

Questi pazienti sono stati confrontati con pazienti simili con malattia della valvola aortica, con normale conformazione delle cuspidi, sottoposti a TAVR durante lo stesso periodo di tempo.

Lo studio ha riscontrato tassi di mortalità simili per qualsiasi causa a 30 giorni (2,6% contro 1,7%) e un anno (10,4% contro 12,1%), nonché il tasso di ictus a 30 giorni (3,4% contro 2,7%) e un anno (3,9% contro 4,4%).

Nell’ultimo decennio la TAVR è diventata una tecnica sempre più utilizzata per sostituire le valvole aortiche, evitando così un intervento chirurgico a cuore aperto. Mentre era inizialmente riservato ai pazienti in cui lo stato di salute rendeva una sostituzione della valvola a cuore aperto troppo rischiosa, recenti studi hanno dimostrato che nei pazienti con stenosi aortica con valvola tricuspide la TAVR è un’opzione praticabile anche per i pazienti a basso rischio.

“Questo studio suggerisce che la TAVR è un’opzione praticabile per i pazienti con malattia della valvola bicuspide che sono ad aumentato rischio chirurgico”, ha detto Forrest. “Sarà molto importante continuare a monitorare questi pazienti per vedere come funzionano le valvole in 10 o 15 anni.”

 

 

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