Secondo un nuovo Scientific Statement dell’American Heart Association, “Prevention of Complications in the Cardiac Intensive Care Unit”, i pazienti nelle unità di terapia intensiva cardiologica (UCIC) potrebbero trarre vantaggio da una lista di controllo quotidiana per prevenire infezioni e altre complicazioni comuni adottata dal gruppo di sanitari del reparto. Il documento, pubblicato sulla rivista Circulation, esamina le evidenze scientifiche raccolte nelle unità di terapia intensiva medica e chirurgica generale per identificare la possibilità di applicarle alla cura dei pazienti cardiopatici critici e migliorare i risultati della terapia intensiva cardiologica.
Un gruppo multidisciplinare di professionisti sanitari
“I pazienti ricoverati in terapia intensiva cardiologica spesso hanno gravi condizioni non cardiovascolari, come malattie polmonari, renali o epatiche, che aumentano il rischio di complicanze”, ha affermato Christopher B. Fordyce, presidente del gruppo di scrittura del Scientific Statement, professore assistente nella divisione di cardiologia presso l’Università della British Columbia e direttore dell’unità di terapia intensiva cardiologica al Vancouver General Hospital di Vancouver, in Canada. “I pazienti cardiopatici richiedono cure sempre più complesse ed è importante che gli operatori sanitari siano esperti nel trattamento di condizioni sia cardiovascolari che non cardiovascolari e che comprendano i modi per prevenire complicazioni nella UCIC”.
L’assistenza coordinata per i pazienti UCIC comprende un gruppo multidisciplinare di professionisti sanitari. Si incoraggia l’uso di una lista di controllo quotidiana, al posto letto, per fornire approcci standardizzati alla cura preventiva.
La lista di controllo include strategie per ottimizzare l’assistenza e prevenire complicazioni legate a infezioni, gestione del dolore, complicazioni del ventilatore, mancanza di mobilizzazione (la mobilizzazione precoce è raccomandata per la maggior parte dei pazienti), complicazioni gastrointestinali e corretta alimentazione, uso ed errori nella gestione dei farmaci e inclusione degli specialisti appropriati per l’assistenza multidisciplinare.
Il rischio di infezione
L’igiene delle mani è un pilastro della prevenzione delle infezioni e le terapie intensive dovrebbero monitorare la presenza di agenti patogeni. Altre strategie preventive includono una corretta pulizia e una rigorosa disinfezione delle attrezzature e dell’ambiente.
Anche i dispositivi di monitoraggio e supporto utilizzati nel reparto sono una fonte di potenziale infezione. Questi includono cateteri, supporto circolatorio meccanico e ventilatori. Più a lungo vengono utilizzati questi dispositivi, maggiore è il rischio di infezione per questi pazienti. I dispositivi invasivi devono essere utilizzati per il minor tempo possibile per ridurre il rischio di infezioni associate. Un’attenzione particolare ai siti di accesso endovenoso, al posizionamento del catetere e al monitoraggio delle infezioni può ridurre le infezioni e le complicazioni correlate al dispositivo.
In caso di ventilazione meccanica, richiesta da oltre il 25% dei pazienti UCIC, deve essere presa in considerazione la ventilazione non invasiva a pressione positiva (ad es. Ventilazione attraverso una maschera nasale, maschera facciale o tappi nasali), quando possibile. Le valutazioni quotidiane di respirazione spontanea sono importanti per testare la capacità del paziente di respirare con il supporto del ventilatore minimo o assente. Ciò consente l’identificazione precoce dei pazienti che sono pronti per essere tolti dal ventilatore.
Fordyce ha aggiunto: “Un principio fondamentale per prevenire le complicazioni della UCIC è quello di anticipare la necessità di procedure e dispositivi invasivi per evitare procedure di emergenza quando possibile. I tassi di infezioni e altre complicazioni sono più elevati nelle procedure urgenti”.
Una mobilizzazione precoce e progressiva
Fino a un terzo dei pazienti cardiopatici critici sperimenta debolezza muscolare acquisita in terapia intensiva, che può essere ridotta con una mobilizzazione precoce e progressiva. I protocolli di mobilizzazione possono aiutare a migliorare il funzionamento fisico, ridurre il tempo su un ventilatore e abbreviare una degenza ospedaliera.
L’aderenza di routine alla lista di controllo può anche aiutare a ridurre al minimo le complicanze gastrointestinali, le complicanze dell’alimentazione, gli errori di somministrazione del farmaco e gli eventi avversi da farmaco, che sono prevalenti nelle strutture di terapia intensiva. La malnutrizione, l’iperglicemia e le ulcere da stress – comuni nella UCIC – sono associate a esiti avversi, tra cui aumento della durata della degenza ospedaliera, riammissione, infezione e mortalità ospedaliera. Inoltre, l’uso della dose efficace più bassa di farmaci riduce al minimo i potenziali effetti negativi dei farmaci cardiovascolari ad alto rischio che sono frequentemente prescritti in questi reparti.
“La terapia intensiva cardiologica è un campo in crescita e vi è un’urgente necessità di implementare strategie per ottimizzare l’assistenza dei pazienti ammessi alla UCIC”, ha detto Fordyce. “Queste strategie possono aiutare i professionisti del reparto ad anticipare e prevenire le complicazioni in questa popolazione di pazienti unica, e incoraggiamo i team di terapia intensiva a riflettere sulle loro pratiche attuali e prendere in considerazione l’implementazione di queste strategie laddove esistono lacune”.
