La gravidanza può aumentare il rischio di morbilità e mortalità nelle donne con malattie cardiovascolari. Tuttavia, molti cardiologi non discutono la contraccezione con le loro pazienti in età fertile. Secondo un documento pubblicato sul Journal of the American College of Cardiology, è necessario fornire una guida basata sull’evidenza per la sicurezza e l’efficacia dei contraccettivi e le opzioni di pianificazione della gravidanza per questo gruppo di pazienti ad alto rischio.
Questo documento fa parte di una serie di numeri speciali della rivista, in cinque parti, che affrontano un’ampia gamma di argomenti nel campo emergente della cardio-ostetricia.
Le donne con malattie cardiovascolari
Per le donne in età riproduttiva con malattie cardiovascolari, pianificare se desiderano una gravidanza è vitale per la salute sia della madre che del feto. A molte di queste donne vengono prescritti farmaci per il trattamento di malattie cardiovascolari che potrebbero potenzialmente danneggiare il feto. La gravidanza, a sua volta, può causare morbilità e mortalità significative tra le donne con malattie cardiovascolari preesistenti.
Nonostante l’aumento dei tassi di malattie cardiovascolari acquisite nelle donne di questa fascia di età, la frequenza delle discussioni sulla pianificazione riproduttiva tra cardiologi e queste pazienti è sconosciuta.
Sviluppare obiettivi riproduttivi
Gli autori del documento esortano le donne con malattie cardiovascolari a sviluppare obiettivi riproduttivi che includano la decisione di se e quando rimanere incinta e incoraggiano il processo decisionale condiviso con il loro ostetrico, cardiologo e fornitore di cure primarie, per creare un piano d’azione.
Il documento sottolinea anche che i medici cardiovascolari devono educare i loro pazienti su come le loro condizioni cardiache influiscono sul contraccettivo e sul processo decisionale medico per la gravidanza.
“È importante che i medici cardiovascolari valutino la necessità di contraccezione e l’adeguatezza del metodo contraccettivo sia al momento della valutazione iniziale che ai successivi incontri annuali in tutte le donne in età riproduttiva (15-44 anni) con malattie cardiovascolari”, ha affermato Kathryn J. Lindley, presidente del comitato per le malattie cardiovascolari nelle donne dell’ACC e membro del gruppo di lavoro sulla cardio-ostetricia dell’ACC e autore principale dell’articolo. “Se si nota anche che una paziente identificata come ad aumentato rischio di complicanze della gravidanza utilizza un metodo contraccettivo con scarsa efficacia, si raccomanda una discussione sugli obiettivi riproduttivi e metodi contraccettivi sicuri ed efficaci”.
Disparità nell’accesso alla contraccezione
Un’altra barriera alla cura ottimale discussa nel documento sono le disparità significative che esistono nell’accesso alla contraccezione e al rischio di gravidanza indesiderata tra alcune popolazioni minoritarie, comprese le donne con un alto carico di malattie cardiovascolari. Secondo il documento, oltre 19 milioni di donne negli Stati Uniti, in particolare nel sud, nel Midwest e nelle montagne occidentali, vivono in “deserti contraccettivi” e non hanno accesso a una struttura di assistenza contraccettiva nella loro contea.
“Date le barriere significative e l’importanza di ottenere una contraccezione sicura ed efficace, garantire l’accesso alla contraccezione è una parte importante della fornitura di cure cardiovascolari complete”, ha affermato Lindley.
Nel documento vengono fornite raccomandazioni per i diversi tipi di metodi contraccettivi, suddivisi in tre livelli di efficacia: metodi di livello 1 (sterilizzazione permanente e contraccettivi reversibili a lunga durata d’azione), metodi di livello II (contraccettivi ormonali combinati, pillole di solo progestinico e l’iniezione di medrossiprogesterone acetato depot) e metodi di livello III (metodi barriera, ritiro e pianificazione familiare naturale).
