Gli adulti di mezza età, gli uomini, gli adulti neri e gli adulti che vivono nelle contee rurali hanno tassi di mortalità per infarto significativamente più alti prima dei 65 anni rispetto alle donne, agli adulti bianchi e alle persone che vivono nelle contee urbane. Questo il quadro che viene dipinto da un recente studio epidemiologico pubblicato sul Journal of the American Heart Association.
Il rischio cardiovascolare tra gli adulti di età inferiore ai 65 anni
“Le malattie cardiovascolari sono la principale causa di morte negli Stati Uniti e l’infarto miocardico acuto o infarto è un importante contributo”, ha affermato l’autore principale dello studio Safi U. Khan, un borsista di cardiologia presso il DeBakey Heart and Vascular Institute presso lo Houston Methodist Hospital, di Houston. “Il rischio cardiovascolare tra gli adulti di età inferiore ai 65 anni è diventato sempre più complesso negli ultimi due decenni. Il nostro studio si è concentrato esplicitamente sulle morti premature dovute a un infarto, per identificare le differenze demografiche e regionali, che possono aiutare a fornire informazioni per interventi mirati”.
Khan e colleghi hanno esaminato il database dei Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Wide-Ranging OnLine Data for Epidemiological Research (WONDER), per esaminare i tassi di mortalità prematura negli adulti di età inferiore ai 65 anni negli Stati Uniti. Secondo i dati, tra il 1999 e il 2019, l’infarto prematuro è stato indicato come la principale causa di morte per oltre 615.000 persone negli Stati Uniti.
Tassi di mortalità quasi 3 volte più alti tra gli uomini
L’analisi ha rilevato disparità demografiche e regionali significative nei tassi di morte prematura a causa di infarto. In particolare, è risultato che i tassi di mortalità erano quasi 3 volte più alti tra gli uomini rispetto alle donne (20,0 contro 7,3 per 100.000 persone/anno per uomini contro donne, rispettivamente).
I tassi di mortalità erano più alti tra gli adulti neri rispetto agli adulti bianchi (17,5 contro 13,7 per 100.000 persone/anno, rispettivamente).
Sono stati registrati tassi di mortalità più alti negli stati meridionali (Arkansas, Mississippi, Kentucky, Louisiana e Tennessee) rispetto agli stati occidentali e nordorientali. Inoltre, gli adulti di mezza età (età 45-64) avevano tassi di mortalità più elevati rispetto agli adulti più giovani (età 18-44) (34,9 contro 2,5 per 100.000 persone/anno, rispettivamente).
Infine, i tassi di mortalità prematura nelle contee rurali erano più alti rispetto alle contee urbane: il calo percentuale medio annuo dei decessi per infarto tra i giovani di età inferiore ai 65 anni era di -4,2 all’anno nelle grandi aree metropolitane rispetto a solo -2,4 all’anno nelle contee rurali.
Disparità di assistenza sanitaria
“Queste tendenze evidenziano disparità di assistenza sanitaria distinte tra persone di diverse origini razziali ed etniche”, ha affermato Khan. “Ad esempio, basso stato socioeconomico, maggiore prevalenza di non avere un’assicurazione sanitaria e maggiore prevalenza di fattori di rischio cardiovascolare, come fumo, iperlipidemia, diabete di tipo 2 e ipertensione, tra le minoranze razziali/etniche – tutti questi fattori hanno ampliato il divario sanitario per le persone di diversi gruppi razziali ed etnici. Inoltre, le persone nelle aree rurali avevano maggiori probabilità di avere un accesso limitato all’assistenza sanitaria. Sulla base della nostra analisi, questi determinanti sociali della salute possono influenzare il tasso di mortalità per infarto tra i giovani adulti”.
L’analisi ha inoltre rilevato che tra il 1999 e il 2011, il tasso di mortalità prematura è diminuito del 4,3% all’anno. Tuttavia, il tasso di declino è rallentato al 2,1% annuo tra il 2011 e il 2019. Questi modelli erano coerenti indipendentemente da età, sesso, etnia/razza e in tutte le contee degli Stati Uniti.
“I recenti progressi della medicina hanno ridotto i principali esiti cardiovascolari avversi per i pazienti che hanno avuto un infarto, quindi siamo rimasti sorpresi dalla decelerazione nel declino dei tassi di morte prematura durante l’ultimo decennio. Questa preoccupante tendenza riflette il crescente carico di malattie cardiovascolari tra i giovani adulti. L’implementazione di strategie basate sull’evidenza per prevenire e curare le malattie cardiovascolari premature e gli sforzi per la salute pubblica rivolti ai gruppi ad alto rischio possono aiutare a ridurre alcune disparità e migliorare i risultati tra i pazienti dopo un infarto”, ha aggiunto Khan.
La prevenzione primordiale
Durante i suoi interventi alle sessioni scientifiche 2021 dell’American Heart Association, il presidente dell’American Heart Association, Donald M. Lloyd-Jones, ha dichiarato: “I crescenti livelli di obesità e le crescenti disparità socioeconomiche sono responsabili di una stagnazione complessiva nel declino dei decessi per malattie cardiache. Creare e mantenere un’elevata salute cardiovascolare dalla nascita – chiamata prevenzione primordiale – dovrebbe essere il nuovo fondamento della salute cardiovascolare. La prevenzione primordiale è l’unico modo per noi di rompere l’attuale stagnazione e rinvigorire il declino degli eventi cardiovascolari e dei decessi…”, “Significa che non cerchiamo solo di prevenire le malattie modificando i fattori di rischio, cerchiamo anche di prevenire in primo luogo lo sviluppo di fattori di rischio.”
Per raggiungere questo obiettivo, ha osservato Lloyd-Jones, la comunità sanitaria “deve affrontare le lacune nelle infrastrutture sanitarie pubbliche messe a nudo dalla pandemia di COVID; trasformare l’assistenza clinica, impegnarsi in ricerche di vasta portata e affrontare i determinanti sociali della salute”.
