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Le donne obese che assumono contraccettivi combinati hanno un rischio tromboembolico elevato

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Le donne obese che usano contraccettivi orali contenenti estrogeni e progestinici hanno un rischio 24 volte maggiore di sviluppare un tromboembolismo venoso, rispetto alle donne non obese che non usano i farmaci. È quanto evidenzia una review pubblicata sulla rivista ESC Heart Failure, una rivista del Società Europea di Cardiologia.

L’autore dello studio, il professor Giuseppe Rosano, dell’IRCCS San Raffaele Pisana, di Roma, ha affermato: “È ben noto che sia l’obesità che i contraccettivi contenenti estrogeni sono fattori di rischio per il tromboembolismo venoso. Nonostante ciò, le donne obese continuano a ricevere questi farmaci. L’evidenza scientifica indica che l’obesità e i contraccettivi orali combinati hanno un effetto sinergico sul rischio di tromboembolismo venoso e questo fatto andrebbe considerato nelle decisioni di prescrizione. I prodotti a base di solo progestinico, comprese le pillole, i dispositivi intrauterini o gli impianti, sono un’alternativa più sicura alla pillola combinata nelle donne che hanno un peso eccessivo”.

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La prevalenza globale dell’obesità è quasi triplicata tra il 1975 e il 2016

Questa revisione mette in evidenza le ultime prove sugli effetti indipendenti dell’obesità e dei contraccettivi, e sui loro effetti sinergici, sul rischio di tromboembolismo venoso e fornisce importanti raccomandazioni cliniche. Il tromboembolismo venoso può presentarsi in due forme pericolose per la vita: la trombosi venosa profonda e l’embolia polmonare.

L’Organizzazione Mondiale della Sanità stima che la prevalenza globale dell’obesità sia quasi triplicata tra il 1975 e il 2016, con il 15% delle donne adulte obese. Il rischio di tromboembolismo venoso aumenta progressivamente con l’indice di massa corporea (BMI) e nelle donne obese è più del doppio, rispetto a quello delle donne non obese. L’obesità ha l’impatto più sostanziale sulle donne con episodi di tromboembolismo venoso al di sotto dei 40 anni di età, con un rischio cinque volte maggiore rispetto alle donne non obese.

Il professor Rosano ha osservato: “Il rischio particolarmente elevato nelle donne obese sotto i 40 anni è importante, poiché è a questa età in cui molte cercano la contraccezione”.

Sovrappeso e obesità fanno aumentare il rischio tromboembolico

I contraccettivi orali combinati sono associati a un’elevata probabilità di tromboembolismo venoso, con gli utenti che hanno una probabilità di tromboembolismo venoso da tre a sette volte maggiore, rispetto ai non utilizzatori. Al contrario, i prodotti a base di solo progestinico non sono associati a un aumentato rischio di tromboembolismo venoso.

La combinazione di sovrappeso/obesità e l’uso di contraccettivi orali combinati potenzia la probabilità di coaguli di sangue nelle donne in età riproduttiva. Ad esempio, un ampio studio basato sulla popolazione ha rilevato che il sovrappeso e l’obesità erano associati rispettivamente a un aumento del rischio di tromboembolismo venoso di 1,7 e 2,4 volte. Tuttavia, nelle utilizzatrici di pillola combinata, il rischio di tromboembolismo venoso era 12 volte maggiore nelle donne in sovrappeso e 24 volte maggiore nelle donne obese, rispetto alle non utilizzatrici di peso normale.

Il professor Rosano ha concluso: “Le donne obese che assumono contraccettivi sono vulnerabili al tromboembolismo venoso e dovrebbero adottare misure per limitare gli altri fattori predisponenti alle malattie cardiovascolari, ad esempio smettendo di fumare e aumentando i livelli di attività fisica”.

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