Secondo un nuovo rapporto, a meno che non venga intrapresa un’azione urgente, si stima che il numero di persone che muoiono di ictus a livello globale aumenterà del 50% entro il 2050. Si raggiungeranno così fino a 9,7 milioni di decessi all’anno, con costi annuali fino a 2,3 trilioni di dollari.
Sono le stime del documento congiunto World Stroke Organization-Lancet Neurology Commission: soluzioni pragmatiche per ridurre l’impatto globale dell’ictus. L’analisi degli autori prevede un crescente impatto sanitario ed economico derivante dall’ictus tra il 2020 e il 2050, che influenzerà in modo sproporzionato i paesi a basso e medio reddito.
Sulla base di una revisione di linee guida basate sull’evidenza, recenti indagini e interviste approfondite con esperti di ictus in tutto il mondo, gli autori formulano raccomandazioni pragmatiche basate sull’evidenza per ridurre l’impatto globale, comprese misure per migliorare la sorveglianza dell’ictus, la prevenzione, l’assistenza acuta e la riabilitazione.
L’ictus esercita un tributo enorme sulla popolazione mondiale
Il numero di persone che soffrono di ictus, muoiono o rimangono disabili a causa di questa condizione a livello globale è quasi raddoppiato negli ultimi 30 anni, con la stragrande maggioranza delle persone colpite nei paesi a basso e medio reddito, dove la prevalenza della condizione sta aumentando a un ritmo più rapido rispetto agli altri paesi.
Se le tendenze attuali continuano, uno dei principali obiettivi di sviluppo sostenibile (SDG) dell’Organizzazione mondiale della sanità non sarà raggiunto. L’SDG 3.4 mira a ridurre di un terzo, entro il 2030, i 41 milioni di morti premature dovute a malattie non trasmissibili – compreso l’ictus.
Anche se per raggiungere questi obiettivi sarebbero necessari 140 miliardi di dollari in nuove spese tra il 2023 e il 2030, i benefici finanziari supererebbero i costi con un rapporto di dieci a uno.
Il professor Valery L. Feigin, dell’Università di Tecnologia di Auckland, in Nuova Zelanda, e copresidente della Commissione, ha dichiarato: “L’ictus esercita un tributo enorme sulla popolazione mondiale, portando alla morte e all’invalidità permanente di milioni di persone ogni anno, e costando miliardi di dollari. Prevedere con precisione gli impatti sanitari ed economici dell’ictus nei decenni futuri è intrinsecamente impegnativo dati i livelli di incertezza coinvolti, ma queste stime sono indicative del peso sempre crescente che vedremo negli anni a venire a meno che non venga intrapresa un’azione urgente ed efficace”.
Le malattie in rapida crescita
Nella nuova Commissione, gli autori hanno utilizzato i metodi di studio Global Burden of Disease (GBD) per fornire stime del carico di ictus tra il 2020 e il 2050. Tenendo conto della crescita e dell’invecchiamento della popolazione nella maggior parte dei paesi, la loro analisi indica che il numero di persone che muoiono ogni anno a causa di ictus a livello globale aumenterà del 50%, passando da 6,6 milioni nel 2020 a 9,7 milioni nel 2050.
Si prevede che il numero di decessi per ictus nei paesi a basso e medio reddito aumenterà notevolmente – ampliando il divario con i paesi ad alto reddito – passando da 5,7 milioni nel 2020 a 8,8 milioni nel 2050. Al contrario, si stima che i decessi per ictus nei paesi ad alto reddito rimarranno sostanzialmente invariati a circa 900.000 tra il 2020 e il 2050. Ciò indica che la percentuale di decessi globali per ictus che si verificano nei paesi a basso e medio reddito aumenterà dall’86% nel 2020 al 91% nel 2050.
Il professor Jeyaraj Pandian, presidente eletto della World Stroke Organization, uno degli autori principali della Commissione e autore principale della serie di riviste The Lancet Regional Health – Southeast Asia sull’ictus nel sud-est asiatico, ha affermato: “L’Asia rappresentata da di gran lunga la quota maggiore di decessi per ictus a livello globale nel 2020 (61%, circa 4,1 milioni di decessi) e si prevede che salirà a circa il 69% entro il 2050 (circa 6,6 milioni di decessi). Sebbene inferiore rispetto all’Asia, il numero annuale di decessi globali per ictus che si verificano nei paesi dell’Africa sub-sahariana aumenterà dal 6% nel 2020 (403.000) all’8% (765.000) nel 2050. Dobbiamo esaminare attentamente le cause di questo aumento, compreso il crescente peso dei fattori di rischio incontrollati – in particolare l’ipertensione arteriosa, e la mancanza di servizi di prevenzione e cura dell’ictus in queste regioni. Senza un’azione urgente, le morti per ictus nel Sud-Est asiatico, nell’Asia orientale e in Oceania potrebbero aumentare di quasi 2 milioni di decessi, da 3,1 milioni nel 2020 a potenzialmente 4,9 milioni nel 2050”.
Enormi costi economici, soprattutto in Asia e Africa
Mentre si prevede che il tasso di mortalità globale tra le persone di età superiore ai 60 anni diminuirà del 36% (da 566 decessi per 100.000 nel 2020 a 362 per 100.000 nel 2050), tra quelli sotto i 60 anni si prevede che diminuirà di meno del 25% (da 13 ogni 100.000 nel 2020 a 10 ogni 100.000 nel 2050). Gli autori della Commissione affermano che la minore riduzione tra i giovani potrebbe essere correlata all’aumento dei livelli di diabete e obesità in questa fascia di età.
Le previsioni economiche indicano che il costo combinato dell’ictus, compresi i costi diretti e la perdita di reddito, aumenterà da 891 miliardi di dollari all’anno nel 2017 fino a 2,31 trilioni di dollari nel 2050. Si prevede che la maggior parte di questi impatti economici si faranno sentire in Asia e Africa.
Le proiezioni indicano grandi aumenti dei costi diretti e delle perdite di reddito dovute all’ictus nei paesi a medio reddito e aumenti dei costi diretti nei paesi ad alto reddito. Prevedono inoltre un aumento degli impatti economici nei paesi a basso reddito, ma è probabile che la loro quota complessiva sui costi globali rimanga piccola, data la loro quota complessivamente bassa nella popolazione globale e nei casi di ictus.
la scarsa consapevolezza dell’ictus
Per identificare le principali barriere e facilitatori alla sorveglianza, alla prevenzione, all’assistenza acuta e alla riabilitazione di alta qualità dell’ictus, gli autori della Commissione hanno condotto un’analisi qualitativa di interviste approfondite con 12 esperti di ictus provenienti da sei paesi ad alto reddito e sei paesi a basso e medio reddito.
Tra i principali ostacoli identificati figurano la scarsa consapevolezza dell’ictus e dei suoi fattori di rischio (che comprendono ipertensione arteriosa, diabete mellito, colesterolo alto, obesità, dieta non sana, stile di vita sedentario e fumo) e dati limitati di sorveglianza sui fattori di rischio, sugli eventi, sulla gestione e sugli esiti dell’ictus.
I principali facilitatori includono organizzazioni e reti ben sviluppate per l’ictus in grado di accrescere la capacità per la cura e la ricerca sull’ictus e l’assistenza sanitaria universale che fornisce accesso a tutta la popolazione a cure per l’ictus basate sull’evidenza.
Le raccomandazioni della commissione
Sulla base dei risultati dell’analisi qualitativa, gli autori della Commissione formulano 12 raccomandazioni basate sull’evidenza per la sorveglianza, la prevenzione, l’assistenza acuta e la riabilitazione dell’ictus. Le raccomandazioni principali includono:
- Istituire sistemi di sorveglianza a basso costo per fornire dati epidemiologici accurati sull’ictus per guidare la prevenzione e il trattamento.
- Sensibilizzare l’opinione pubblica e intraprendere azioni per migliorare stili di vita sani e prevenire l’ictus attraverso l’uso a livello di popolazione di tecnologie mobili e digitali, come video e app di formazione e sensibilizzazione.
- Dare priorità alla pianificazione efficace dei servizi di cura dell’ictus acuto, al rafforzamento delle capacità, alla formazione, alla fornitura di attrezzature adeguate, cure e farmaci a prezzi accessibili e all’adeguata allocazione delle risorse a livello nazionale e regionale.
- Adattare le raccomandazioni basate sull’evidenza ai contesti regionali, compresa la formazione, il supporto e la supervisione degli operatori sanitari di comunità per assistere nella cura dell’ictus a lungo termine.
- Creare ecosistemi locali, nazionali e regionali che coinvolgano tutti i soggetti interessati per co-creare, co-implementare e monitorare la sorveglianza, la prevenzione, l’assistenza acuta e la riabilitazione dell’ictus.
“Uno dei problemi più comuni nell’attuazione delle raccomandazioni per la prevenzione e la cura dell’ictus è la mancanza di finanziamenti. La nostra Commissione raccomanda l’introduzione di regolamenti legislativi e tasse sui prodotti malsani (come sale, alcol, bevande zuccherate, grassi trans) da parte di ogni governo del mondo. Tale tassazione non solo ridurrebbe il consumo di questi prodotti – e quindi porterebbe alla riduzione del peso dell’ictus e di altre importanti malattie non trasmissibili – ma genererebbe anche ingenti entrate sufficienti a finanziare non solo programmi e servizi di prevenzione per l’ictus e altri gravi disturbi, ma anche ridurre la povertà, la disuguaglianza nella fornitura dei servizi sanitari e migliorare il benessere della popolazione”, ha affermato il prof. Feigin.
Benefici che vanno ben oltre la sola salute
La professoressa Mayowa O. Owolabi, dell’Università di Ibadan, Nigeria e copresidente della Commissione, ha dichiarato: “Investire in misure basate sull’evidenza per ridurre il peso globale dell’ictus porterà benefici che vanno ben oltre la sola salute. Oltre a fornire benefici sanitari ed economici legati all’ictus, molte delle nostre raccomandazioni faciliterebbero anche la riduzione della povertà e della disuguaglianza e darebbero impulso alle economie locali”.
Ha aggiunto: “Ogni Stato membro delle Nazioni Unite si è impegnato a raggiungere gli Obiettivi di sviluppo sostenibile, ma al momento pochi paesi sono in linea con l’obiettivo di raggiungere l’Obiettivo di sviluppo sostenibile 3.4.
L’ictus è quantificabile, sostanzialmente prevenibile, curabile e risolvibile attraverso le soluzioni pragmatiche raccomandate da questa Commissione sui quattro pilastri del quadrilatero dell’ictus (sorveglianza, prevenzione, cure acute e riabilitazione). Implementando e monitorando tutte le raccomandazioni della Commissione, che hanno una solida base di prove, il peso globale dell’ictus sarà ridotto drasticamente in questo decennio e oltre. Ciò non solo ci consentirà di raggiungere l’SDG 3.4, così come altri obiettivi chiave, ma migliorerà la salute del cervello e il benessere generale di milioni di persone in tutto il mondo ora e oltre il 2030”.
Lacune nei servizi per l’ictus catastrofiche
La professoressa Sheila Martins, dell’Universidade Federal del Rio Grande do Sul, Brasile e presidente della World Stroke Organization, ha dichiarato: “Le lacune nei servizi per l’ictus in tutto il mondo sono catastrofiche. Abbiamo bisogno di un miglioramento drastico oggi, non tra 10 anni. La World Stroke Organization è impegnata a sostenere e ad accelerare l’implementazione di queste raccomandazioni a livello globale attraverso la WSO Implementation Task Force, con esperti sull’ictus che consigliano l’istituzione di misure di prevenzione e cura dell’ictus e contribuiscono con programmi educativi, e attraverso gli incontri a rotazione della Global Stroke Alliance nel mondo facilitando le discussioni tra esperti di ictus e decisori politici, fornendo il supporto tecnico ai governi per elaborare piani nazionali per l’ictus e per includere la cura dell’ictus nei pacchetti di copertura sanitaria universale”.
