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Sfida alla tubercolosi: debellarla entro il 2030

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Micobatteri. Janice Haney Carr, Dr. Ray Butler, USCDCP

Un minor numero di persone si sono ammalate e sono morte per tubercolosi (TB) l’anno scorso, ma i paesi non stanno ancora facendo abbastanza per porre fine alla malattia entro il 2030, avverte l’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS). Sebbene gli sforzi globali abbiano evitato la morte di circa 54 milioni di persone dal 2000, la tubercolosi rimane la malattia infettiva più mortale al mondo.

Tubercolosi: una chiamata all’azione

Il Global TB Report dell’OMS del 2018, pubblicato nelle scorse settimane a New York, richiede una mobilitazione senza precedenti di impegni nazionali e internazionali. Esorta i leader politici a riunirsi per adottare un’azione decisiva, basandosi sulle recenti mosse dei leader dell’India, della Federazione russa, del Ruanda e del Sudafrica. Quasi 50 capi di Stato e di governo dovrebbero partecipare alla riunione.

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“Non abbiamo mai visto un’attenzione politica di alto livello e la comprensione di ciò che il mondo deve fare per porre fine alla tubercolosi e alla tubercolosi resistente alla droga”, ha affermato il dott. Tedros Adhanom Ghebreyesus, direttore generale dell’OMS. “Dobbiamo capitalizzare su questo nuovo slancio e agire insieme per porre fine a questa terribile malattia”.

Per raggiungere l’obiettivo globale di porre fine alla TB entro il 2030, i paesi devono accelerare urgentemente la loro risposta, anche aumentando i finanziamenti nazionali e internazionali per combattere la malattia. La relazione dell’OMS fornisce una panoramica dello stato dell’epidemia, le sfide e le opportunità che i paesi affrontano nel rispondere ad essa.

Status dell’epidemia di tubercolosi

  • Complessivamente, i decessi per tubercolosi sono diminuiti nell’ultimo anno. Nel 2017, ci sono stati 1,6 milioni di morti (tra cui 300 000 persone sieropositive). Dal 2000, si è verificata una riduzione del 44% dei decessi per tubercolosi tra le persone con HIV rispetto a una diminuzione del 29% tra le persone sieropositive;
  • A livello globale, nel 2017 circa 10 milioni di persone hanno sviluppato la tubercolosi. Il numero di nuovi casi diminuisce del 2% all’anno, anche se si sono verificate tra il 2013 e 2017riduzioni più rapide in Europa (5% all’anno) e in Africa (4% all’anno);
  • Alcuni paesi si stanno muovendo più velocemente di altri – come evidenziato nell’Africa meridionale, con diminuzioni annuali (in nuovi casi) del 4% -8% in Lesotho, Eswatini, Namibia, Sudafrica, Zambia e Zimbabwe, grazie a una migliore prevenzione e cura della tubercolosi e dell’HIV. Nella Federazione Russa, l’impegno politico ad alto livello e gli intensi sforzi della TB hanno portato a un calo più rapido dei casi (5% all’anno) e dei decessi (13% all’anno)
  • La TBC resistente ai farmaci rimane una crisi globale della salute pubblica: nel 2017 si stima che 558.000 persone abbiano sviluppato una malattia resistente almeno alla rifampicina, il farmaco di prima linea più efficace. La stragrande maggioranza di queste persone aveva una TB multiresistente (MDR-TB), cioè una resistenza combinata alla rifampicina e all’isoniazide (un’altra medicina fondamentale per la tubercolosi di prima linea).
  • L’OMS stima che un quarto della popolazione mondiale ha un’infezione da tubercolosi.

La risposta alla tubercolosi: sfide e opportunità

Accesso all’assistenza e alla prevenzione:

  • La sottostima e la sottodiagnosi dei casi di tubercolosi rappresentano una sfida importante. Dei 10 milioni di persone che si sono ammalate di tubercolosi nel 2017, solo 6,4 milioni sono state ufficialmente registrate dai sistemi nazionali di segnalazione, lasciando 3,6 milioni di persone non diagnosticate, o rilevate ma non segnalate. Dieci paesi hanno rappresentato l’80% di questo divario, con India, Indonesia e Nigeria in cima alla lista. Meno della metà del milione stimato di bambini con tubercolosi sono stati segnalati nel 2017, il che rende un gap molto più alto nel rilevamento rispetto a quello negli adulti.
  • La copertura del trattamento è in ritardo del 64% e deve aumentare almeno del 90% entro il 2025 per raggiungere gli obiettivi fissati.
  • Per migliorare urgentemente i tassi di rilevamento, diagnosi e trattamento, l’OMS, la Partnership Stop TB e il Fondo Globale hanno lanciato la nuova iniziativa nel 2018, Find. Treat. All. #EndTB (http://www.who.int/tb/joint-initiative/en/), che ha fissato l’obiettivo di fornire assistenza di qualità a 40 milioni di persone con TB dal 2018 al 2022.
  • Solo circa la metà delle circa 920.000 persone con TB associata all’HIV sono state segnalate nel 2017. Di questi, l’84% era in terapia antiretrovirale. La maggior parte delle lacune nel rilevamento e nel trattamento erano nella regione africana dell’OMS, dove il peso della tubercolosi associata all’HIV è maggiore. Solo una persona su quattro con MDR-TB ha ricevuto il trattamento con un regime di seconda linea. Cina e l’India da soli ospitavano il 40% dei pazienti che necessitavano di trattamento per la MDR-TB, ma non hanno riferito di averlo ricevuto. A livello globale, il successo del trattamento MDR-TB rimane basso, al 55%, spesso a causa della tossicità del farmaco che rende impossibile ai pazienti di rimanere in trattamento. Un mese fa, l’OMS ha pubblicato una comunicazione sui principali cambiamenti nel trattamento della tubercolosi resistente sulla base delle ultime prove scientifiche. Questi cambiamenti dovrebbero tradursi in migliori risultati terapeutici e più vite salvate. L’OMS sta già lavorando con paesi e partner per implementare questi cambiamenti.
  • L’Organizzazione prevede che almeno 30 milioni di persone dovrebbero essere in grado di accedere al trattamento preventivo della tubercolosi tra il 2018 e il 2022, sulla base di una nuova guida dell’OMS. Sebbene il trattamento preventivo per l’infezione da tubercolosi latente sia in espansione, la maggior parte delle persone che ne hanno bisogno non hanno ancora accesso alle cure. WHO raccomanda fortemente un trattamento preventivo per le persone che vivono con l’HIV e i bambini sotto i 5 anni che vivono in famiglie con tubercolosi. Una nuova guida correlata è stata emessa dall’OMS nel 2018, per facilitare un maggiore accesso ai servizi di prevenzione per coloro che ne hanno bisogno.

Finanziamenti per l’implementazione e la ricerca

Una delle sfide più urgenti è quella di aumentare i finanziamenti. Nel 2018, gli investimenti nella prevenzione e cura della tubercolosi nei paesi a basso e medio reddito sono diminuiti di 3,5 miliardi di dollari. Il rapporto segnala che senza un aumento dei finanziamenti, il divario annuale si allargherà a 5,4 miliardi di dollari nel 2020 e ad almeno 6,1 miliardi di dollari nel 2022.

Ulteriori 1,3 miliardi di dollari l’anno sono necessari per accelerare lo sviluppo di nuovi vaccini, diagnostica e farmaci.

“È inaccettabile che milioni perdano la vita e molti altri soffrano quotidianamente di questa malattia prevenibile e curabile”, ha affermato il dott. Tereza Kasaeva, direttore del Global TB Program dell’OMS. “Abbiamo bisogno di unire le forze per sradicare questa malattia che ha un devastante impatto sociale ed economico su coloro che sono” lasciati indietro “, i cui diritti umani e la cui dignità sono limitati e che lottano per accedere alle cure. Il momento dell’azione è ora. L’OMS sta guidando le azioni nazionali e globali per raggiungere tutti, attraverso un’agenda di salute trasformativa e spingendo verso la copertura sanitaria universale. Ciò include un impegno proattivo con la società civile e altre parti interessate fondamentali per aiutare congiuntamente i paesi a fare i conti con la fine della TB. La fine dell’epidemia di tubercolosi richiede un’azione al di là del settore sanitario per affrontare i fattori di rischio e i determinanti della malattia. Gli impegni a livello di capi di Stato saranno essenziali per stimolare l’azione multisettoriale.”

Leggi un precedente articolo sul trattamento della tubercolosi multiresistente.

 

 

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