Ai pazienti con diabete di tipo 2 deve essere prescritta attività fisica per ottenere un miglio controllo glicemico e migliorare la salute del cuore. Questa è una delle raccomandazioni contenute in un documento di sintesi dell’Associazione europea di cardiologia preventiva (EAPC), una branca della European Society of Cardiology. Il documento è stato pubblicato in questi giorni sull’European Journal of Preventive Cardiology.
“Stili di vita sedentari e cattiva alimentazione sono i determinanti più importanti del crescente numero di pazienti con diabete di tipo 2 e problemi cardiovascolari, come attacchi di cuore”, ha detto il primo autore Dr Hareld Kemps, un cardiologo presso Máxima Medical Center, Veldhoven, Paesi Bassi. “Il diabete raddoppia il rischio di mortalità ma più i pazienti sono allenati, più il rischio diminuisce. Sfortunatamente, la maggior parte dei pazienti non si impegna in programmi di allenamento.”
Diabete e attività fisica
Un adulto su 11 in tutto il mondo ha il diabete, di cui il 90% è di tipo 2. Quasi tutti i pazienti con diabete di tipo 2 sviluppano complicazioni cardiovascolari, che sono le principali cause di morte in questo gruppo.
Il documento fornisce raccomandazioni pratiche per i medici su come motivare i pazienti a incorporare l’attività fisica nella loro routine quotidiana, stabilire obiettivi realizzabili e misurabili e progettare programmi di allenamento per esercizi individuali, per raggiungere tali obiettivi.
“Solo consigliare ai pazienti di fare esercizio, che è quello che fanno di solito i medici, non è abbastanza”, ha detto il dott. Kemps. “I pazienti devono essere valutati per le comorbidità, i rischi legati all’esercizio fisico e le preferenze personali. Ciò a lungo termine sarà redditizio, quindi dobbiamo risvegliare i responsabili politici e gli assicuratori sanitari per pagarlo. Ciò richiede che i medici prendano l’iniziativa e chiedano che i programmi vengano rimborsati”.
I pazienti dovrebbero consultare il loro medico per un piano personalizzato, e quelli con assicurazione sanitaria dovrebbero chiedere se i programmi di esercizio sono coperti, ha detto il dott. Kemps. “Ci sono anche passi che i pazienti possono intraprendere senza prima aver bisogno di consultare un medico, come ridurre la sedentarietà e fare esercizi moderati come camminare o andare in bicicletta”.
Diabete e esercizio fisico: obbiettivi raggiungibili
L’aderenza a lungo termine può essere migliorata stabilendo obiettivi precoci, raggiungibili, che siano misurabili e adattando i piani di esercizio alle preferenze dei pazienti. Anche l’assistenza a distanza sembra promettente, con i pazienti che si controllano con gli smartwatch e inviano i dati a un professionista della salute per un feedback.
Gli obiettivi pratici e specifici tendono ad essere motivazionali, ha affermato il dott. Kemps. “Per una persona anziana questo potrebbe essere salire le scale nella loro casa o camminare fino al supermercato – risultati che miglioreranno davvero la loro qualità della vita. Essere in grado di usare meno farmaci a causa del miglior controllo glicemico è un incentivo.”
Per quanto riguarda gli obiettivi clinici, l’idoneità cardiorespiratoria e il controllo glicemico sono i primi due. Entrambi migliorano con l’esercizio fisico, i cambiamenti possono essere misurati e sono direttamente correlati al benessere, alla morbilità e alla mortalità. L’esercizio fisico aiuta anche a ridurre la pressione sanguigna e i lipidi sanguigni nocivi.
Perdere peso non deve essere l’obbiettivo dominante
Il Dr Kemps ha osservato che la perdita di peso potrebbe non essere l’obiettivo migliore per l’allenamento. “È difficile perdere peso solo con l’esercizio fisico e se questo è il bersaglio principale i pazienti possono diventare demotivati e smettere di fare esercizio”, ha detto. “La perdita di peso è importante, ma deve essere parte di un intervento multidisciplinare che include la nutrizione.”
Per quanto riguarda il tipo e l’intensità dell’esercizio, questo deve essere personalizzato per ciascun paziente. High intensity interval training – ad esempio alternando un’attività moderata e vigorosa a piedi – è più efficace a rafforzare la forma fisica e il controllo glicemico, ma può essere pericoloso per i pazienti che sviluppano aritmie durante l’esercizio fisico o hanno un’ischemia miocardica.
