La denervazione dell’arteria polmonare è una delle più recenti terapie utilizzate per il trttamento dell’ipertensione arteriosa polmonare. Viene eseguita nell’area della biforcazione dell’arteria polmonare principale, nella porzione ostiale destra e sinistra di questa. Si provocano così lesioni focali a carico delle fibre nervose che decorrono in queste regioni, inducendo una riduzione della pressione arteriosa polmonare. Questa procedura è inoltre in grado di indurre un miglioramento della funzione del cuore destro.
La denervazione dell’arteria polmonare: lo studio
Una nuova ricerca, pubblicata sulla rivista JACC: Cardiovascular Interventions, ha cercato di valutare i benefici della denervazione dell’arteria polmonare nei pazienti con ipertensione polmonare combinata pre- e post-capillare. Lo studio ha seguito un disegno prospettico, randomizzato e controllato con una finta procedura.
Sono stati inclusi nello studio 98 pazienti con ipertensione polmonare combinata pre- e post-capillare, diagnosticai in base alla presenza di una pressione arteriosa polmonare media maggiore o uguale a 25mmHg, una pressione di incuneamento capillare polmonare maggiore di 15 mmHg e da resistenze vascolari polmonari maggiori di 3 Wood Units. I pazienti sono stati randomizzati alla procedura di denervazione dell’arteria polmonare o a un trattamento con sildenafil con finta procedura di denervazione.
Simultaneamente, è stata somministrata in tutti i soggetti una terapia medica per insufficienza cardiaca. L’endpoint primario era l’aumento della distanza percorsa nel test dei 6 minuti al controllo di follow-up di 6 mesi. L’endpoint secondario era il cambiamento nelle resistenze vascolari polmonari. E’ stato anche valutato un endpoint di sicurezza definito dalla comparsa di embolia polmonare.
Maggiore distanza al 6MWT e minori resistenze vascolari polmonari
All’intervallo di follow-up prefissato, gli aumenti medi della distanza percorsa al test dei 6 minuti erano di 83 metri nel gruppo trattato con denervazione e di 15 metri nel gruppo trattato con sildenafil. Il trattamento con denervazione transcatetere è stato associato a valori di resistenze polmonari significativamente più bassi rispetto al gruppo sildenafil (4,2WU versus 6,1WU).
Anche il peggioramento clinico è stato meno frequente nel gruppo trattato con denervazione dell’arteria polmonare rispetto al gruppo di controllo (17% versus 40%).
Per quanto riguarda la sicurezza, nel corso dello studio sono stati registrati sette decessi per tutte le cause e due casi di embolia polmonare.
Un trattamento promettente
Questo studio sembra quindi confermare l’utilità della denervazione dell’arteria polmonare nei pazienti con ipertensione polmonare combinata pre- e post-capillare. L’efficacia del trattamento è evidente non solo in termini di miglioramento dei parametri emodinamici, ma anche sul piano del benessere soggettivo.
Franco Folino
