Quando la gravidanza si prolunga: meno eventi avversi perinatali inducendo il travaglio a 41 settimane

Indurre un travaglio a 41 settimane in gravidanze a basso rischio è associato a un minor rischio di morte neonatale rispetto alla gestione con un approccio “aspetta e vedi” fino a 42 settimane. È quanto suggerisce uno studio pubblicato nei giorni scorsi sul British Medical Journal.

Sebbene il rischio complessivo di morte a 42 settimane sia basso, i ricercatori affermano che l’induzione del travaglio dovrebbe essere offerta alle donne entro e non oltre 41 settimane.

Le 42 settimane di gravidanza

È generalmente accettato che vi sia un aumentato rischio di esiti perinatali avversi, sia per la madre che per il bambino, a una o più di 42 settimane di gravidanza.

Alcuni studi hanno suggerito che indurre il travaglio a partire da 41 settimane in poi migliora questi risultati, ma non esiste un consenso internazionale su come gestire le gravidanze sane che durano più di 41 settimane. La pratica attuale nel Regno Unito e in Scandinavia è quella di indurre il parto per tutte le donne che non hanno iniziato il travaglio entro 42 settimane.

Induzione o attesa

I ricercatori svedesi hanno confrontato l’induzione del travaglio a 41 settimane con la gestione in attesa fino a 42 settimane in gravidanze a basso rischio.

Lo studio ha coinvolto 2.760 donne (età media 31 anni) in gravidanza reclutate da 14 ospedali svedesi tra il 2016 e il 2018. Le donne sono state assegnate in modo casuale all’induzione del travaglio a 41 settimane (1.381) o alla gestione in attesa (1.379) fino all’induzione a 42 settimane, se necessario.

L’endpoint principale era una misura combinata della salute dei bambini, tra cui la nascita di un bimbo morto o la morte perinatale, il punteggio di Apgar inferiore a 7 a cinque minuti, bassi livelli di ossigeno e problemi respiratori.

Altri endpoint includevano l’ammissione in un’unità di terapia intensiva, punteggio Apgar inferiore a 4 a cinque minuti, peso alla nascita, polmonite o sepsi. Sono stati valutati anche il tipo di parto e la salute delle madri subito dopo il parto.

Meglio indurre il travaglio

Riguardo l’endpoint principale, i ricercatori non hanno trovato alcuna differenza tra i due gruppi. Il 2,4% delle donne nel gruppo di induzione ha avuto un esito perinatale avverso. Nel secondo gruppo si sono verificati nel 2,2% delle donne.

Anche altri endpoint, come il taglio cesareo e la salute della madre dopo il parto, non differivano tra i gruppi.

Tuttavia, sei bambini nel gruppo di gestione in attesa sono morti rispetto a nessuno nel gruppo di induzione e per questo lo studio è stato interrotto prima del previsto. I ricercatori stimano che, per ogni 230 donne in cui viene indotto il travaglio a 41 settimane, sarebbe evitata una morte perinatale.

Informare le donne in gravidanza

Gli autori affermano che le donne con gravidanze a basso rischio “dovrebbero essere informate del profilo di rischio dell’induzione del travaglio rispetto alla gestione in attesa e offrire l’induzione entro e non oltre 41 settimane intere. Questo potrebbe essere uno dei pochi interventi che riduce il parto di un bimbo morto”, concludono.

Questo punto di vista è supportato in un editoriale collegato della professoressa Sara Kenyon e colleghi, che affermano che l’induzione a 41 settimane “sembra l’opzione più sicura per le donne e i loro bambini”.

Sottolineano che la scelta è importante nell’ambito dell’assistenza maternità e affermano che “informazioni chiare sulle opzioni disponibili dovrebbero essere accessibili a tutte le donne in gravidanza, consentendo loro di prendere decisioni pienamente informate e tempestive”.

 

 

 

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