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Farmaci e chirurgia per ridurre il peso: le indicazioni dell’American Heart Association

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I farmaci per la perdita di peso e le procedure chirurgiche sembrano promettenti per ridurre gli effetti a lungo termine dell’ipertensione arteriosa nelle persone in sovrappeso o obese. Lo stabilisce un nuovo Scientific Statement dell’American Heart Association, pubblicato nei giorni scorsi sulla rivista Hypertension.

Il trattamento per l’ipertensione arteriosa

Precedenti dichiarazioni scientifiche dell’American Heart Association hanno affrontato l’impatto della dieta, dell’attività fisica e del controllo del peso in relazione alla pressione arteriosa. La nuova dichiarazione è focalizzata sull’ipertensione arteriosa correlata all’obesità.

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Il sovrappeso o l’obesità è un peso superiore a quello considerato salutare per l’altezza di un individuo. Nello specifico, un indice di massa corporea (BMI) di 30 o superiore è considerato obesità e un BMI compreso tra 25 e 29 è classificato come sovrappeso. Il gruppo di redazione della dichiarazione scientifica comprendeva esperti nel campo dell’obesità e dell’ipertensione e ha esaminato la ricerca esistente per fornire le ultime indicazioni sulle strategie di perdita di peso per ridurre l’ipertensione.

“La perdita di peso ottenuta attraverso i cambiamenti nella dieta e l’aumento dell’attività fisica sono le pietre miliari del trattamento per l’ipertensione arteriosa che è correlata al sovrappeso. Tuttavia, questi comportamenti di stile di vita spesso non sono mantenuti a lungo termine. Di conseguenza, le riduzioni della pressione arteriosa non vengono mantenute nel tempo”, ha affermato il presidente del gruppo di redazione della dichiarazione Michael E. Hall, direttore della divisione associata per le malattie cardiovascolari presso l’Università del Mississippi di Jackson. “La nuova dichiarazione scientifica suggerisce che le strategie mediche e chirurgiche possono aiutare con il miglioramento a lungo termine del peso e della pressione arteriosa, oltre a una dieta sana per il cuore e all’attività fisica”.

L’impatto della dieta e dell’attività fisica

Le linee guida nazionali raccomandano una dieta sana per il cuore per aiutare a gestire il peso e controllare la pressione arteriosa. Queste linee guida enfatizzano il modello dietetico piuttosto che i singoli alimenti e nutrienti. I modelli alimentari sani più consolidati sono la dieta mediterranea e gli approcci dietetici per fermare l’ipertensione. Le diete sono simili nell’enfatizzare il consumo di più frutta, verdura, legumi, noci e semi con quantità moderate di pesce, frutti di mare, pollame e latticini e basse quantità di carni rosse e lavorate e dolci.

“Non c’è dubbio che mangiare cibi sani abbia effetti benefici sia sul peso che sulla pressione arteriosa”, ha detto Hall. “Numerose diete dimagranti hanno spesso successo a breve termine; tuttavia, mangiare cibi sani in modo coerente e a lungo termine e mantenere la perdita di peso sono difficili”.

Il digiuno intermittente, un approccio che altera i tempi di alimentazione e digiuno durante il giorno o ogni settimana, ha prodotto una certa riduzione del peso e modeste riduzioni della pressione arteriosa in alcuni studi che hanno coinvolto persone con sindrome metabolica – un gruppo di cinque condizioni che possono portare al cuore malattia, tra cui glicemia alta, bassi livelli di colesterolo HDL, alti livelli di trigliceridi, ampia circonferenza della vita e ipertensione. La sindrome metabolica viene diagnosticata quando qualcuno ha tre o più di queste condizioni. Tuttavia, le analisi di diversi studi hanno scoperto che il digiuno intermittente ha un debole impatto sulla pressione arteriosa e non è più efficace di altre diete nel ridurre il peso.

Aumentare l’attività fisica, migliorare la forma cardiovascolare e ridurre la quantità di tempo sedentario può aiutare a ridurre il peso corporeo e ridurre la pressione arteriosa. La dichiarazione suggerisce che l’esercizio fisico è fondamentale per ridurre il peso e abbassare la pressione arteriosa, come supportato dallo Statement dell’Associazione del giugno 2021, sul trattamento di prima linea per la pressione arteriosa elevata e il colesterolo.

I farmaci per ridurre il peso

Se le modifiche allo stile di vita non hanno avuto successo nel raggiungere la riduzione del peso e il controllo della pressione arteriosa, la dichiarazione suggerisce che possono essere presi in considerazione i farmaci per le persone obese o che sono in sovrappeso e hanno un problema di salute correlato al peso come l’ipertensione.

“Attualmente, solo a una frazione degli individui idonei viene prescritto un farmaco o viene inviata per la chirurgia metabolica”, ha affermato Hall. “Spesso non prendiamo in considerazione i farmaci o la chirurgia metabolica fino a quando non si sono verificati danni agli organi bersaglio, come lesioni cardiache o ictus. Tuttavia, potremmo essere in grado di prevenire queste complicazioni. Se combinati con i cambiamenti dello stile di vita, i farmaci anti-obesità e le procedure chirurgiche possono essere soluzioni efficaci a lungo termine per la perdita di peso e il controllo della pressione arteriosa in individui selezionati che sono in sovrappeso o affetti da obesità”.

Una nuova classe di farmaci chiamati agonisti del recettore GLP-1 ha dimostrato di aiutare a promuovere una perdita di peso prolungata, riducendo significativamente la pressione arteriosa. Gli agonisti del GLP-1, come liraglutide e semaglutide, sono ormoni sintetici, autosomministrati in un’iniezione giornaliera o settimanale, che riducono l’appetito e aiutano le persone a sentirsi sazi. Entrambi i farmaci sono stati inizialmente approvati per il trattamento del diabete di tipo 2 perché abbassano la glicemia, stimolando il rilascio di insulina. La Food and Drug Administration degli Stati Uniti ha recentemente approvato entrambi i farmaci per la gestione del peso e la perdita di peso in individui classificati come sovrappeso o obesità.

La chirurgia bariatrica: l’intervento per ridurre il peso

La chirurgia metabolica, chiamata anche chirurgia bariatrica o chirurgia di bypass gastrico, può aiutare la perdita di peso nelle persone con obesità grave, definite come persone che hanno un BMI di 40 o superiore, o se hanno un BMI di 35 o superiore insieme a un’obesità associata ad altre malattie, compresa l’ipertensione.

Lo Statement include una revisione della ricerca sulla chirurgia metabolica. L’ipertensione è stata risolta nel 63% delle persone che hanno subito un intervento chirurgico metabolico e diversi studi hanno mostrato un minor uso di farmaci per abbassare la pressione arteriosa dopo l’intervento chirurgico.

“Le tecniche di chirurgia metabolica continuano ad evolversi e stanno diventando meno invasive e meno rischiose”, ha affermato Hall. “Per individui selezionati, possono essere presi in considerazione farmaci o chirurgia metabolica o entrambi in aggiunta a una dieta sana e a una maggiore attività fisica”.

Il documento evidenzia anche i problemi lasciati in sospeso e le lacune della ricerca sull’uso di farmaci e degli interventi chirurgici per prevenire e curare l’ipertensione correlata all’obesità. Tra questi resta da definire se queste strategie saranno in grado di prevenire danni agli organi, quanto sono efficaci per le persone che hanno già malattie renali o insufficienza cardiaca e confrontare l’efficacia di farmaci, interventi chirurgici o una combinazione di entrambi per determinare l’approccio migliore per riduzione della pressione arteriosa a lungo termine.

“Ci sono ancora molte domande senza risposta e molte opportunità di ricerca che possono aiutare le persone a vivere più sane, più a lungo”, ha affermato Hall.

 

 

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