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La miglior rianimazione cardiopolmonare in neonati, bambini e adolescenti

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Secondo una nuova analisi, pubblicata recentemente sul Journal of the American College of Cardiology, la rianimazione cardiopolmonare (RCP) con respirazione di soccorso ha avuto esiti neurologici superiori rispetto alla RCP con sola compressione del torace o all’assenza di RCP in neonati, bambini e adolescenti.

La rianimazione cardiopolmonare per gli adulti con arresto cardiaco extraospedaliero

Ogni anno oltre 5.000 americani di età inferiore ai 18 anni subiscono un arresto cardiaco extraospedaliero. La RCP è una tecnica di emergenza salvavita utilizzata per aiutare una persona la cui respirazione o il cui cuore potrebbero essersi fermati. Gli sforzi a livello nazionale e statale si concentrano sull’insegnamento della RCP con sole compressioni (CO-CPR) per migliorare la probabilità di RCP da parte degli astanti. Sebbene le attuali linee guida raccomandino la CO-CPR per gli adulti con arresto cardiaco extraospedaliero, i bambini soffrono più comunemente di questo evento a causa di un’asfissia, per la quale la CO-CPR può essere meno efficace, portando a esiti neurologici peggiori rispetto alla RCP con respirazione artificiale (RB-CPR).

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I dati per questo studio provengono dal database CARES (Cardiac Arrest Registry to Enhance Survival), una collaborazione consolidata tra i Centers for Disease Control and Prevention e il Department of Emergency Medicine della Emory University School of Medicine, che include i dati di 145 milioni di persone in 28 degli Stati Uniti.

Da gennaio 2013 a dicembre 2019 sono stati estratti in totale 10.429 casi pediatrici. I gruppi di età includevano neonati (di età inferiore a un anno), bambini (da 1 a 11 anni) e adolescenti (da 12 a 18 anni). La RCP eseguita da astanti è stata definita come eseguita da un membro della famiglia, da un laico o da un laico con formazione medica.

Gli arresti cardiaci erano più comuni nei neonati

La RCP pediatrica è stata eseguita più comunemente a causa di problemi cardiaci (44,4% dei casi), problemi respiratori (32,8%), annegamento (8,8%), overdose (1,8%), elettrocuzione o dissanguamento (entrambi allo 0,2%) o altre cause mediche (11,9%). Gli arresti cardiaci erano più comuni nei neonati, nei maschi e nei bambini bianchi e neri rispetto ai bambini di altre razze/etnie. I membri della famiglia o i laici avevano maggiori probabilità di eseguire la CO-CPR, mentre i laici con una formazione medica avevano maggiori probabilità di eseguire la RB-CPR.

Nell’analizzare i dati, i ricercatori hanno scoperto che gli OHCA con RB-CPR e CO-CPR avevano indipendentemente esiti neurologici migliori rispetto a nessuna RCP eseguita. Tuttavia, rispetto alla CO-CPR, la RB-CPR era associata a maggiori probabilità di esiti neurologici favorevoli per neonati, bambini e adolescenti. L’analisi ha rilevato che la RB-CPR era anche associata a maggiori probabilità di sopravvivenza globale rispetto alla CO-CPR.

Rispetto ai bambini e agli adolescenti, è stato riscontrato che i neonati avevano esiti diversi quando si trattava di CO-CPR e RB-CPR. I ricercatori hanno scoperto che la RB-CPR ha portato a risultati migliori rispetto alla CO-CPR per tutti i gruppi di età pediatrica. Tuttavia, i ricercatori hanno anche scoperto che l’esecuzione della CO-CPR era migliore della mancata RCP nei bambini e negli adolescenti, ma non nei neonati; la sopravvivenza neurologicamente favorevole nei neonati è stata osservata solo con RB-CPR. I ricercatori hanno concluso che la RB-CPR dovrebbe continuare a essere la forma raccomandata di CPR per i bambini.

L’arresto cardiaco pediatrico

“Uno dei risultati più importanti della nostra indagine è che la RCP con sole compressioni è attualmente il tipo di RCP più comunemente eseguito per l’arresto cardiaco pediatrico negli Stati Uniti”, ha affermato Maryam Y. Naim, medico pediatrico di terapia intensiva cardiaca nella divisione di medicina di terapia intensiva cardiaca al Children’s Hospital di Philadelphia e autore principale dello studio. “Le attuali campagne di salute pubblica si concentrano sull’insegnamento della RCP con sole compressioni e, sebbene ciò abbia migliorato i risultati negli adulti, è possibile che ciò abbia avuto bambini svantaggiati, in particolare i bambini che non hanno mostrato un beneficio negli esiti con la RCP con sole compressioni. L’educazione alla RCP degli astanti dovrebbe continuare a porre l’accento sulla RCP di respirazione di soccorso per i minori di 18 anni, in particolare i neonati, e insegnare ai soccorritori non professionisti come eseguire la RCP con respirazione di soccorso”.

“Questo nuovo studio aggiunge dati importanti alla letteratura pubblicata limitata su questo argomento”, ha affermato Gene Yong-Kwang Ong, consulente nel dipartimento di medicina d’urgenza pediatrica del Kandang Kerbau Hospital di Singapore e autore del commento editoriale di accompagnamento. “Dato che i bambini sono stati costantemente segnalati per subire i peggiori esiti clinici, e con questa scoperta che la RCP respiratoria di soccorso da parte degli astanti potrebbe migliorare la sopravvivenza neurologicamente favorevole, è doveroso esaminare questo aspetto in modo tempestivo. Ci devono essere discussioni importanti alla luce di questi dati”.

Questo studio ha diverse limitazioni, incluso l’utilizzo di dati osservativi e la mancanza di dati sull’istruzione del dispatcher, la qualità della RCP e l’addestramento del soccorritore non professionista. Inoltre, il tipo di RCP da parte di astanti incluso nel registro CARES non era disponibile per tutti gli arresti. I ricercatori raccomandano che i risultati siano convalidati in studi più ampi.

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