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Diabete: il rischio di mortalità sale se la pressione non scende di notte

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Da tempo è noto che la mancata riduzione della pressione arteriosa nel corso delle ore notturne è un fattore prognostico negativo. Un recente studio, presentato nel corso del recente congresso 2021 Hypertension dell’American Heart Association, tenutosi virtualmente dal 27 al 29 settembre, ha confermato questo riscontro nei pazienti diabetici.

La ricerca ha evidenziato che gli adulti con diabete di tipo 1 o di tipo 2 la cui pressione arteriosa si alzava durante la notte avevano più del doppio del rischio di morire, rispetto a quelli in cui pressione arteriosa si abbassava.

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Maggiori rischi di complicanze cardiovascolari e morte

La pressione arteriosa normalmente diminuisce, o scende, durante il sonno. Se la pressione arteriosa non diminuisce adeguatamente durante la notte, si parla di “non-dipping”. Se la pressione arteriosa aumenta di notte rispetto ai livelli diurni, il fenomeno viene definito “inverse dipping”. Questi modelli anormali di pressione arteriosa sono associati a maggiori rischi di complicanze cardiovascolari e morte negli adulti con diabete di tipo 1 o di tipo 2.

“Studi precedenti hanno dimostrato che il non-dipping è collegato a malattie renali e cardiovascolari in individui sani e in persone con ipertensione o diabete di tipo 1 o di tipo 2″, ha affermato l’autrice dello studio Martina Chiriacò, ricercatrice nel dipartimento di clinica e medicina sperimentale presso l’Università di Pisa. “Tuttavia, gli effetti a lungo termine del non-dipping sulla morte tra le persone con diabete rimangono poco chiari e le informazioni sui dipper inversi sono estremamente scarse. Abbiamo cercato di indagare su questi due aspetti per evidenziare se i modelli alterati della pressione arteriosa potrebbero prevedere il rischio di mortalità nelle persone con diabete di tipo 1 o di tipo 2.

I ricercatori hanno anche valutato il ruolo della variabilità della frequenza cardiaca nel loro gruppo di studio.

“La bassa variabilità della frequenza cardiaca è associata a una salute peggiore per le persone con insufficienza cardiaca e aumenta il rischio di malattia coronarica nella popolazione generale. Tuttavia, c’è ancora una scarsità di informazioni a lungo termine sull’associazione della ridotta variabilità della frequenza cardiaca con la mortalità tra le persone con diabete di tipo 1 o di tipo 2”, ha affermato Chiriacò.

Dipper e non-dipper

I ricercatori hanno studiato 349 adulti con diabete a Pisa, in Italia, a partire dal 1999. La metà dei partecipanti erano donne e 284 avevano il diabete di tipo 2 mentre 65 avevano il diabete di tipo 1. Chiriacò riferisce che l’82% aveva ipertensione e il 73% del totale aveva ipertensione non controllata, nonostante l’assunzione di farmaci antipertensivi. Ci sono stati 136 decessi durante il periodo di follow-up di 21 anni, fino al 2020. Tutti avevano eseguito un monitoraggio della pressione arteriosa ambulatoriale di 24 ore.

I partecipanti sono stati classificati come dipper quando la pressione arteriosa è diminuita del 10% o più durante la notte, rispetto alle ore diurne. I non-dipper erano quelli che avevano la pressione arteriosa notturna che era diminuita di meno del 10% rispetto al giorno e i dipper inversi avevano aumenti della pressione arteriosa notturna dello 0,1% o più rispetto ai livelli diurni.

I dipper inversi avevano una sopravvivenza ridotta

I ricercatori hanno scoperto che più della metà dei partecipanti aveva la pressione arteriosa non-dipper durante la notte e il 20% era dipper inverso. Hanno inoltre evidenziato che quasi un terzo dei dipper inversi aveva una neuropatia autonomica cardiaca, rispetto all’11% di chi non aveva cali.

Rispetto ai dipper, i dipper inversi avevano una sopravvivenza ridotta in media di 2,5 anni e i non dipper avevano una sopravvivenza ridotta in media di 1,1 anni.

I dipper inversi hanno mostrato un aumento di oltre due volte del rischio di morte per tutte le cause rispetto a coloro che avevano avuto un calo e un aumento del rischio di 1,9 volte rispetto ai non dipper. Non c’era alcuna differenza significativa nel rischio di mortalità tra dipper e non dipper.

I dipper inversi avevano maggiori probabilità di essere più anziani e di essere trattati per l’ipertensione e mostravano segni di danno cardiaco correlato all’ipertensione.

I partecipanti con ipertensione solo durante la notte hanno mostrato una riduzione della sopravvivenza simile a quella di coloro che avevano 24 ore di ipertensione sostenuta, con una riduzione media della sopravvivenza di 1,2 anni.

Gli individui con una bassa variabilità della frequenza cardiaca nelle 24 ore hanno avuto una riduzione media della sopravvivenza di 1,8 anni.

“Il nostro studio mostra che 1 persona su 10 con diabete di tipo 1 o di tipo 2 potrebbe essere un dipper inverso e che questa condizione probabilmente più che raddoppia il rischio di morte per qualsiasi causa nell’arco di 21 anni, indipendentemente dal controllo della pressione arteriosa”, dice Chiriacò. “È importante che gli operatori sanitari cerchino modelli anormali di abbassamento della pressione arteriosa nelle persone con diabete di tipo 1 o di tipo 2. Ci sono strategie per abbassare la pressione arteriosa durante la notte”.

Il monitoraggio della pressione arteriosa ambulatoriale nei diabetici

Ha notato che il monitoraggio della pressione arteriosa ambulatoriale è uno strumento di screening e monitoraggio economico e ampiamente disponibile per la diagnosi della pressione arteriosa anormale e della variazione circadiana della frequenza cardiaca zioni. Chiriacò ha affermato: “Sosteniamo l’utilizzo di questo screening per ottimizzare il trattamento per le persone con diabete”.

Una limitazione dello studio è che i ricercatori non hanno definito la prevalenza di malattie cardiovascolari tra i partecipanti con diabete all’inizio dello studio, il che avrebbe potuto aiutare a determinare se c’erano differenze nel rischio di mortalità tra coloro che avevano malattie cardiovascolari preesistenti rispetto a quelli che le avevano. Inoltre, i partecipanti allo studio erano prevalentemente adulti bianchi, pertanto i risultati dovrebbero essere convalidati in popolazioni con maggiore diversità razziale ed etnica. “Questo è particolarmente importante poiché è stato segnalato che i non-dipper sono più comuni tra le persone con origini africane o ispaniche”, ha detto Chiriacò.

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