Le nuove Linee Guida ACC/AHA sulla prevenzione primaria delle malattie cardiovascolari

Sono state recentemente pubblicate sulla rivista Circulation le nuove Linee Guida ACC/AHA sulla prevenzione primaria delle malattie cardiovascolari.

Come nelle precedenti edizioni le raccomandazioni sono sempre molto dettagliate e affrontano tutti gli aspetti critici della prevenzione cardiovascolare, dalla dieta all’attività fisica, dalle terapie ipolipemizzanti al trattamento dell’ipertensione arteriosa.

Già dalle prime pagine viene fornito un sintetico decalogo che riassume i punti salienti del documento.

Take-Home Messages

  1. Il modo più importante per prevenire la malattia vascolare aterosclerotica, l’insufficienza cardiaca e la fibrillazione atriale è quella di promuovere uno stile di vita sano per tutta la vita.
  2. Un approccio di assistenza basato su un team è una strategia efficace per la prevenzione delle malattie cardiovascolari. I medici dovrebbero valutare i determinanti sociali della salute che influenzano le persone per informarli sul trattamento.
  3. Gli adulti di età compresa tra 40 e 75 anni in valutazione per la prevenzione delle malattie cardiovascolari devono essere sottoposti a una stima del rischio aterosclerotico cardiovascolare a 10 anni e discutere con il medico prima di iniziare la terapia farmacologica, con un antipertensivo, una statina o aspirina. Inoltre, la valutazione di altri fattori che aumentano il rischio può aiutare a guidare le decisioni su interventi preventivi in ​​individui selezionati, così come la scansione del calcio delle arterie coronariche.
  1. Tutti gli adulti dovrebbero consumare una dieta sana che enfatizzi l’assunzione di verdure, frutta, noci, cereali, proteine ​​vegetali magre o animali e pesce e riduca al minimo l’assunzione di grassi trans, carni trasformate, carboidrati raffinati e bevande zuccherate. Per gli adulti con sovrappeso e obesità, sono raccomandate consulenza e restrizione calorica per raggiungere e mantenere la perdita di peso.
  2. Gli adulti dovrebbero impegnarsi in almeno 150 minuti alla settimana di esercizio fisico ad intensità moderata o 75 minuti a settimana di attività fisica ad intensità vigorosa.
  3. Per gli adulti con diabete mellito di tipo 2, i cambiamenti dello stile di vita, come il miglioramento delle abitudini alimentari e seguire le raccomandazioni sull’esercizio fisico, sono cruciali. Se viene indicato un farmaco, la metformina è la terapia di prima linea, seguita dalla considerazione per un inibitore del cotrasportatore di sodio-glucosio 2 o di un recettore agonista glucagon-like del peptide-1.
  4. Tutti gli adulti dovrebbero essere valutati in ogni visita sanitaria per l’uso del tabacco e coloro che lo utilizzano dovrebbero essere assistiti e consigliati con forza di smettere.
  1. L’aspirina deve essere usata di rado nella prevenzione primaria di routine delle malattie aterosclerotiche cardiovascolari a causa della mancanza di un beneficio netto.
  2. La terapia con statine è il trattamento di prima linea per la prevenzione primaria delle malattie aterosclerotiche cardiovascolari in pazienti con livelli elevati di colesterolo LDL (≥190 mg/dL), quelli con diabete mellito tra 40 e 75 anni di età, e quelli con un sufficiente rischio cardiovascolare aterosclerotico, dopo una discussione medico-paziente.
  3. Gli interventi non farmacologici sono raccomandati per tutti gli adulti con pressione sanguigna elevata o ipertensione. Per coloro che necessitano di terapia farmacologica, la pressione sanguigna target dovrebbe essere minore di 130/80 mmHg.

Aspirina usata e abusata

Oltre al suo determinante supporto nella riduzione del rischio cardiovascolare in prevenzione secondaria, l’aspirina viene spesso usata anche in prevenzione primaria, anche in assenza di chiare evidenze che ne consiglino l’impiego.

Queste nuove linee guida, così come quelle europee, sembrano sancire i limiti di questo farmaco in prevenzione primaria, nonostante sia stato ampiamente somministrato per decenni.

Viene sottolineato come alla riduzione del rischio aterotrombotico ottenuto grazie all’aspirina si contrappone ad un inevitabile aumento del rischio di sanguinamento, in particolare a carico del tratto gastrointestinale.

Nel calcolo del bilancio rischi-benefici va inoltre considerato il fatto che le persone senza precedenti malattie cardiovascolari hanno intrinsecamente meno probabilità di avere eventi futuri rispetto a quelli con eventi in passato.

Il documento stabilisce quindi che l’uso dell’aspirina, in classe IIb (LOE A), a basse dosi (75-100 mg per via orale al giorno), potrebbe essere preso in considerazione nella prevenzione primaria delle malattie aterosclerotiche cardiovascolari in adulti selezionati, di età compresa tra 40 e 70 anni, che presentano un rischio cardiovascolare alto ma che non abbiano un aumentato rischio di sanguinamento.

 

Franco Folino

 

2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease. A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines.

 

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