Coronavirus: i fattori di rischio associati alla morte e i dati sulla contagiosità

Secondo un nuovo studio osservazionale, essere in età avanzata, mostrare segni di sepsi e avere problemi di coagulazione del sangue quando ricoverati in ospedale sono i principali fattori di rischio associati a un più alto rischio di morte a seguito di un’infezione con il nuovo coronavirus SARS-CoV-2. I risultati della ricerca, condotta su pazienti ricoverati in due ospedali di Wuhan, in Cina, sono stati pubblicati nei giorni scorsi sulla rivista The Lancet.

In particolare, essere in età avanzata, con un punteggio elevato di valutazione dell’insufficienza d’organo sequenziale (SOFA) e un d-dimero maggiore di 1 μg/mL sono i fattori che potrebbero aiutare i medici a identificare precocemente i pazienti con prognosi peggiore.

Coronavirus: stratificazione prognostica e contagiosità

I ricercatori hanno esaminato i fattori di rischio associati a patologie gravi e morte negli adulti ospedalizzati deceduti o dimessi dall’ospedale. Nello studio, condotto su 191 pazienti, 137 sono stati dimessi e 54 sono morti in ospedale. Gli autori osservano che l’interpretazione dei loro risultati potrebbe essere limitata dalla dimensione del campione dello studio.

Inoltre, gli autori presentano nuovi dati sulla contagiosità virale, con una durata mediana di 20 giorni nei sopravvissuti (compresa tra 8 e 37 giorni).

Mentre la contagiosità virale prolungata suggerisce che i pazienti potrebbero essere ancora in grado di diffondere COVID-19, gli autori avvertono che la durata di questa fase è influenzata dalla gravità della malattia e nota che tutti i pazienti nello studio sono stati ricoverati in ospedale, due terzi dei quali hanno avuto una malattia critica. Inoltre, la durata stimata della contagiosità virale era limitata dalla bassa frequenza di raccolta dei campioni respiratori e dalla mancanza di rilevazioni misurabili del materiale genetico nei campioni.

Coronavirus: una contagiosità prolungata nel tempo

“La lunga contagiosità virale osservata nel nostro studio ha importanti implicazioni per guidare le decisioni relative alle precauzioni di isolamento e al trattamento antivirale nei pazienti con infezione da SARS-CoV-2 confermata. Tuttavia, dobbiamo essere chiari sul fatto che il tempo di diffusione virale non deve essere confuso con altre linee guida sull’autoisolamento per le persone che potrebbero essere state esposte a al virus ma che non presentano sintomi, poiché queste indicazioni si basano sul tempo di incubazione del virus”, Spiega il prof. Bin Cao, co-responsabile dell’ospedale cinese-giapponese Friendship Hospital e Capital Medical University, Cina.

Continua: “Raccomandiamo di richiedere test negativi per SARS-CoV-2 prima che i pazienti vengano dimessi dall’ospedale. Nell’influenza grave, il trattamento virale ritardato prolunga la durata della diffusione del virus e insieme questi fattori mettono i pazienti infetti a rischio di morte. Allo stesso modo, un efficace trattamento antivirale può migliorare i risultati in COVID-19, anche se nel nostro studio non abbiamo osservato un accorciamento della durata della diffusione virale dopo il trattamento antivirale.

Coronavirus: fattori di rischio per le forme gravi

Secondo il coautore Dr Zhibo Liu dell’Ospedale Jinyintan, in Cina: “L’età avanzata, segni di sepsi al momento del ricovero, malattie sottostanti, come l’ipertensione e il diabete, e l’uso prolungato della ventilazione non invasiva sono risultati importanti fattori di rischio per la morte in questi pazienti. I risultati peggiori nelle persone anziane possono essere dovuti, in parte, all’indebolimento del sistema immunitario legato all’età e all’aumento dell’infiammazione che potrebbe promuovere la replicazione virale e a risposte più prolungate all’infiammazione, causando danni permanenti al cuore, al cervello e ad altri organi.”

Per la prima volta, lo studio descrive il quadro completo della progressione del SARS-CoV-2. La durata mediana della febbre era di circa 12 giorni nei sopravvissuti, che era simile nei non sopravvissuti. La tosse può durare a lungo: il 45% dei sopravvissuti aveva ancora tosse alla dimissione. Nei sopravvissuti, la dispnea cesserebbe dopo circa 13 giorni, ma durerebbe fino alla morte nei non sopravvissuti. Lo studio illustra anche il tempo in cui si sono verificate diverse complicanze come sepsi, sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS), danno cardiaco acuto, danno renale acuto e infezione secondaria.

La nuova analisi include tutti gli adulti (di età pari o superiore a 18 anni) con COVID-19 confermata in laboratorio, ricoverati all’ospedale Jinyintan e all’ospedale polmonare di Wuhan dopo il 29 dicembre 2019, che erano stati dimessi o deceduti entro il 31 gennaio 2020. Questi erano i due ospedali designati per il trasferimento di pazienti con COVID-19 grave da tutta Wuhan fino al 1 ° febbraio 2020.

Coronavirus: altre caratteristiche della malattia

Durante lo studio, i ricercatori hanno confrontato le cartelle cliniche, i dati di trattamento, i risultati di laboratorio e i dati demografici tra i sopravvissuti che erano stati dimessi dall’ospedale e i non sopravvissuti. Hanno esaminato il decorso clinico dei sintomi, la diffusione virale e i cambiamenti nei risultati di laboratorio durante il ricovero in ospedale (ad es. esami del sangue, radiografie del torace e scansioni TAC) e hanno utilizzato modelli matematici per esaminare i fattori di rischio associato alla morte in ospedale.

In media, i pazienti erano di mezza età (età media 56 anni), la maggior parte erano uomini (62%, 119 pazienti) e circa la metà presentava patologie croniche sottostanti (48%, 91 pazienti), la più comune delle quali era l’ipertensione (30%, 58 pazienti) e diabete (19%, 36 pazienti). Dall’inizio della malattia, il tempo mediano alla dimissione è stato di 22 giorni e il tempo medio alla morte è stato di 18,5 giorni.

Coronavirus: insufficienza multiorgano e indici infiammatori

Rispetto ai sopravvissuti, i pazienti che sono deceduti avevano maggiori probabilità di essere più anziani (età media 69 anni contro 52 anni) e hanno un punteggio più alto nella valutazione dell’insufficienza sequenziale degli organi (Sequential Organ Failure Assessment – SOFA) che indica sepsi e livelli ematici elevati del d-dimero al momento del ricovero in ospedale.

Inoltre, un conteggio inferiori dei linfociti, livelli elevati di interleuchina 6 (IL-6, un biomarcatore per infiammazione e malattie croniche) e un aumento delle concentrazioni di troponina I ad alta sensibilità, erano più comuni nelle forme gravi di COVID-19.

La frequenza di complicanze come insufficienza respiratoria (98%, 53/54 non sopravvissuti vs 36%, 50/137 sopravvissuti), sepsi (100%, 54/54 vs 42%, 58/137) e infezioni secondarie (50 %, 27/54 vs 1%, 1/137) erano anch’essa più elevata in coloro che sono morti rispetto ai sopravvissuti.

 

 

0 commenti

Lascia un Commento

Vuoi partecipare alla discussione?
Fornisci il tuo contributo!

Lascia un commento

Il tuo indirizzo email non sarà pubblicato. I campi obbligatori sono contrassegnati *

quattordici + tre =