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I pazienti con cardiopatia coronarica devono essere aiutati con più convinzione a perdere peso

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Human Chest Cavity illustration: Right lung, left lung, heart copyright American Heart Association

Secondo uno studio pubblicato recentemente sullo European Heart Journal – Quality of Care and Clinical Outcomes, nella gestione dei pazienti cardiopatici viene data una priorità insufficiente alla perdita di peso.

Lo studio, condotto su oltre 10.000 pazienti, ha rilevato che meno del 20% aveva un indice di massa corporea normale al momento del ricovero per un evento cardiaco. Circa 16 mesi dopo, l’86% dei pazienti obesi durante il ricovero era ancora obeso mentre il 14% dei pazienti in sovrappeso era diventato obeso.

Le giovani donne sono state particolarmente colpite, con quasi la metà di quelle sotto i 55 anni obese.

Sorprendentemente, più di un terzo dei pazienti obesi ha dichiarato di non aver ricevuto consigli sull’attività fisica o sull’alimentazione e quasi uno su cinque ha affermato di non essere stato informato di essere in sovrappeso.

La gestione dei pazienti in sovrappeso o obesi

La perdita di peso è fortemente raccomandata nei pazienti in sovrappeso e obesi con malattia coronarica, per migliorare la pressione arteriosa e i livelli dei lipidi e ridurre il rischio di diabete di tipo 2, al fine di ridurre la probabilità di soffrire un altro evento cardiaco.

Questo studio ha valutato la gestione dei pazienti in sovrappeso o obesi al momento del ricovero per un primo evento cardiaco o ricorrente, come un infarto o una procedura di rivascolarizzazione. I ricercatori hanno esaminato i consigli sullo stile di vita ricevuti, le azioni intraprese e la relazione tra i cambiamenti di peso e lo stato di salute.

I ricercatori hanno riunito i dati degli studi EUROASIRE IV e EUROASIRE V, condotti in 29 paesi. L’analisi ha incluso 10.507 pazienti con malattia coronarica. I pazienti sono stati visitati da 6 a 24 mesi dopo il ricovero per il loro evento cardiaco. La visita consisteva in un colloquio, la compilazione di questionari e un esame clinico comprendente peso, altezza ed esami del sangue.

Il 34,9% dei pazienti era obeso

Uno su quattro partecipanti (24,8%) erano donne e l’età media al momento del ricovero era di 62,5 anni. Al momento del ricovero, il 34,9% dei pazienti era obeso e un altro 46,0% era in sovrappeso. Al momento della visita ambulatoriale (in media 16 mesi dopo), una percentuale ancora maggiore di pazienti era obeso (36,9%). I tassi di obesità erano più alti nei pazienti più giovani con una prevalenza del 40,1% in quelli di età inferiore ai 55 anni (uomini 38,3%, donne 48,4%).

Per quanto riguarda il legame tra i cambiamenti di peso e lo stato di salute, i pazienti in sovrappeso o obesi che avevano perso il 5% o più del loro peso corporeo avevano livelli significativamente più bassi di ipertensione, dislipidemia e diabete precedentemente non riconosciuto, rispetto a quelli che hanno guadagnato il 5% o più del loro peso corporeo. Questo nonostante fossero stati ugualmente trattati con farmaci per la pressione arteriosa e ipolipemizzanti. I pazienti che hanno perso peso hanno anche riportato livelli più elevati di qualità della vita fisica ed emotiva.

Per quanto riguarda i consigli ricevuti dai pazienti, a metà di tutti i pazienti è stato consigliato di seguire un programma di prevenzione e riabilitazione cardiaca, senza differenze di consigli in base al loro stato di peso. Per i pazienti obesi, a meno di due terzi è stato consigliato di seguire le raccomandazioni dietetiche (63,7%) o di svolgere attività fisica regolare (64,2%).

L’aumento di peso dopo la cessazione del fumo

Sono state trovate associazioni positive tra miglioramenti dello stile di vita e perdita di peso nei pazienti obesi o in sovrappeso. Rispetto a coloro che hanno guadagnato il 5% o più del loro peso corporeo, coloro che hanno perso almeno il 5% del loro peso corporeo hanno avuto più frequentemente una riduzione dell’assunzione di grassi e zuccheri, un aumento del consumo di frutta, verdura e pesce, hanno svolto attività fisica regolare, frequentato un programma di riabilitazione e prevenzione cardiaca e hanno seguito i consigli dietetici di un professionista della salute.

Gli autori hanno notato che l’aumento di peso era significativamente associato alla cessazione del fumo. Nei pazienti in sovrappeso o obesi al momento del ricovero in ospedale, coloro che hanno smesso di fumare hanno guadagnato in media 1,8 kg in contrasto con l’aumento medio di peso di 0,4 kg osservato nei fumatori persistenti.

L’autore dello studio, la professoressa Catriona Jennings della National University of Ireland – Galway, ha affermato che i programmi di riabilitazione cardiaca, che in genere enfatizzano l’esercizio fisico, dovrebbero dare uguale priorità alla gestione della dieta. Ha detto: “La perdita di peso si ottiene al meglio adottando modelli alimentari sani e aumentando i livelli di attività fisica ed esercizio fisico. Sebbene non sia consigliabile cercare attivamente di perdere peso mentre si cerca di smettere di fumare, l’adozione di una dieta cardioprotettiva e l’aumento dell’attività fisica hanno il potenziale per mitigare gli effetti della cessazione del fumo sull’aumento di peso nei pazienti che cercano di smettere. Il loro obiettivo è mantenere il loro peso ed evitare di ingrassare ancora di più dopo aver smesso”.

Le pazienti di sesso femminile

“La diffusione e l’accesso ai programmi di riabilitazione cardiaca sono scarsi con meno della metà dei pazienti in tutta Europa che dichiara di aver completato un programma”, ha aggiunto il professor Jennings. “Tali programmid fornire una buona opportunità per supportare i pazienti nell’affrontare il sovrappeso e l’obesità, in particolare per le pazienti di sesso femminile che, nello studio, hanno riscontrato il problema maggiore con il sovrappeso e l’obesità. La diffusione e l’accesso potrebbero essere migliorati con l’uso della tecnologia digitale, in particolare per le donne, che probabilmente hanno meno probabilità di partecipare a un programma perché hanno molte altre priorità in competizione, come prendersi cura degli altri. Ci sono buone ragioni per le persone per affrontare il loro peso dopo un evento cardiaco, ma non è facile e hanno bisogno di aiuto”.

 

 

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