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Fibrillazione atriale: da non sottovalutare gli episodi nel postoperatorio

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L'innesco di una fibrillazione atriale

Uno studio di coorte su persone con fibrillazione atriale incidente (FA) ha rilevato che questa aritmia è comune dopo un intervento chirurgico non cardiaco e comprende il 13% di tutte le nuove diagnosi di fibrillazione atriale.

La fibrillazione atriale postoperatoria è associata inoltre a un rischio simile di ictus o attacco ischemico transitorio (TIA) e morte come la stessa aritmia che si verifica in situazioni non correlate ad un intervento chirurgico. I risultati di questa nuova ricerca sono stati pubblicati sulla rivista Annals of Internal Medicine.

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Il rischio di ictus ischemico o TIA

La fibrillazione atriale che si verifica dopo un intervento chirurgico non cardiaco può essere scatenata dallo stress perioperatorio e da una infiammazione sistemica in pazienti con comorbidità predisponenti. Per coloro che sviluppano la fibrillazione atriale entro 30 giorni dall’intervento, l’aritmia si ripresenta spesso durante il follow-up successivo e comporta maggiori rischi di tromboembolismo e morte, rispetto ai pazienti che hanno subito un intervento chirurgico ma non l’hanno sviluppata. È meno chiaro come la fibrillazione atriale postoperatoria si confronti con la fibrillazione atriale che si verifica al di fuori del contesto operatorio per il rischio di esiti sia non fatali che fatali.

I ricercatori dei dipartimenti di medicina cardiovascolare e scienze quantitative della salute della Mayo Clinic hanno studiato i dati del Rochester Epidemiology Project (REP) per 4.231 pazienti con fibrillazione atriale incidente per confrontare il rischio di ictus ischemico o TIA e altri esiti nei pazienti con fibrillazione atriale postoperatoria rispetto a quelli con fibrillazione atriale incidente non associata ad intervento chirurgico.

Anticoagulanti anche nella fibrillazione atriale perioperatoria?

Hanno scoperto che 550 pazienti, ovvero il 13%, avevano una fibrillazione atriale postoperatoria come prima presentazione documentata di fibrillazione atriale. La maggior parte di questi casi incidenti si era verificata entro una settimana dall’intervento chirurgico e l’incidenza cumulativa della successiva fibrillazione atriale documentata è stata di circa il 21% a 1 anno dopo l’episodio di fibrillazione atriale periprocedurale indice.

Gli autori hanno anche scoperto che rispetto alla fibrillazione atriale non correlata a una procedura chirurgica, la fibrillazione atriale postoperatoria era associata a rischi simili di ictus o TIA e morte. Secondo gli autori, i risultati dello studio suggeriscono che i pazienti con fibrillazione atriale postoperatoria possono richiedere una sorveglianza continua per l’aritmia e le sue complicanze.

Suggeriscono inoltre che un uso minore dell’anticoagulazione in questi pazienti può riflettere la percezione che la fibrillazione atriale postoperatoria sia un’aritmia isolata provocata dopo un intervento chirurgico non cardiaco, che comporta implicazioni meno gravi rispetto ad altre forme di fibrillazione atriale, ma i loro dati mostrano che questa percezione può essere errata e sottolinea un divario terapeutico con rilevanza clinica diretta.

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