Le nuove linee guida della Società Europea di Cardiologia (ESC) sulle sindromi coronariche acute sono state pubblicate in occasione del recente congresso ESC 2023. Il documento riguarda la gestione dell’angina instabile e di tutti i tipi di infarto miocardico acuto.
“Il tempo è fondamentale nelle sindromi coronariche acute. Quando un’arteria che fornisce sangue al cuore si blocca, quanto più velocemente apriamo l’arteria e ripristiniamo il flusso, tanto minore sarà il danno al muscolo cardiaco”, ha affermato il presidente della task force sulle Linee guida, il professor Robert Byrne della Rete privata Mater e dell’Università di Medicina e Medicina RCSI Scienze della salute, di Dublino, in Irlanda.
“Il dolore toracico che dura più di 15 minuti e/o si ripresenta entro un’ora dovrebbe allertare il pubblico a contattare immediatamente i servizi medici di emergenza, giorno e notte. Altri sintomi includono sudorazione, dolore alla spalla o al braccio”.
“Le malattie cardiache sono la prima causa di morte nelle donne e negli uomini. Un malinteso comune è che le sindromi coronariche acute colpiscano principalmente gli uomini, ma anche le donne sono a rischio e dovrebbero cercare assistenza medica immediata se presentano sintomi. Diversi studi hanno suggerito che le sindromi coronariche acute sono misconosciute e sottotrattate nelle donne, ma in generale donne e uomini dovrebbero ricevere gli stessi trattamenti. Gli operatori sanitari devono compiere uno sforzo concertato per garantire che le donne ricevano cure basate sull’evidenza”, ha affermato il presidente della task force sulle linee guida, la professoressa Borja Ibanez del Centro nazionale per la ricerca cardiovascolare (CNIC) e l’Ospedale universitario Fundación Jiménez Díaz-CIBERCV, Madrid, Spagna.
Angina instabile e infarto miocardico
I sottotipi di sindromi coronariche acute sono definiti in base alla gravità della riduzione del flusso sanguigno e alle sue conseguenze: angina instabile (quando non si verifica un danno irreversibile al muscolo cardiaco) e infarto miocardico (quando si verifica una perdita irreversibile del muscolo).
L’infarto miocardico può essere ulteriormente suddiviso in blocchi completi e parziali. Il Dott. Ibanez ha affermato: “Uno degli obiettivi principali di queste Linee guida è evidenziare che le sindromi coronariche acute comprendono uno spettro di condizioni. Alcuni pazienti presentano sintomi lievi mentre altri si ammalano gravemente molto rapidamente. Nonostante ciò, gran parte del management segue gli stessi principi e questo documento fornisce una panoramica completa”.
Le Linee guida forniscono consigli dettagliati sul trattamento, che include farmaci come anticoagulanti e antipiastrinici. La maggior parte dei pazienti viene sottoposta a un’angiografia coronarica. Quando un’arteria che alimenta il cuore è completamente bloccata, l’inserimento di emergenza di uno stent tramite un catetere deve essere eseguito in un centro specializzato. I pazienti che vivono in aree geograficamente remote senza un centro specializzato possono invece ricevere un farmaco che scioglie i coaguli per via endovenosa. Quando non c’è un blocco completo, le opzioni di trattamento sono l’inserimento di uno stent, un intervento chirurgico di bypass toracico a cielo aperto o la sola terapia medica.
La gestione a lungo termine
La gestione a lungo termine è fondamentale dopo una sindrome coronarica acuta, poiché i pazienti corrono un rischio maggiore di un evento ripetuto. La gestione comprende farmaci come antipiastrinici e un controllo aggressivo dei livelli di colesterolo.
I pazienti dovrebbero frequentare un programma di riabilitazione cardiaca supervisionato in cui saranno incoraggiati ad adottare cambiamenti di stile di vita sani, tra cui aumentare i livelli di attività, seguire una dieta equilibrata, smettere di fumare e adottare misure per affrontare lo stress psicosociale, se rilevante. “Ciò ridurrà le possibilità di eventi ricorrenti e migliorerà la qualità della vita”, ha affermato il professor Byrne. “Alcuni pazienti che soffrono di attacchi di cuore sono a rischio di sviluppare insufficienza cardiaca a causa del grave danno al muscolo cardiaco e potrebbero essere somministrati farmaci aggiuntivi per ridurre questo rischio.”
Le Linee Guida includono una nuova sezione sulla gestione delle sindromi coronariche acute nei pazienti affetti da cancro. Questi soggetti hanno un rischio elevato di sindromi coronariche acute a causa di fattori di rischio condivisi come il fumo, il tipo di cancro e il trattamento con chemioterapia e radioterapia.
Cancro e coronaropatia
I tassi di cancro continuano ad aumentare e trattamenti migliori fanno sì che più pazienti affetti da cancro sopravvivano e le malattie cardiovascolari siano la principale causa di morte. Quelli con cancro attivo sono ad alto rischio di sanguinamento e le Linee Guida affermano che questo dovrebbe essere preso in considerazione nelle decisioni sulla gestione. Le Linee guida raccomandano una strategia invasiva (ad esempio angiografia e inserimento di stent se necessario) nei pazienti con cancro attivo e una sopravvivenza attesa di almeno sei mesi. Si raccomanda una temporanea interruzione della terapia antitumorale quando si sospetta che possa essere una concausa della sindrome coronarica acuta.
Un’altra novità è una sezione sulle prospettive dei pazienti. Le Linee guida raccomandano di valutare e aderire alle preferenze, ai bisogni e alle convinzioni dei singoli pazienti.
Le Linee guida consigliano inoltre di includere i pazienti nel processo decisionale nella misura consentita dalle loro condizioni e di informarli sul rischio di eventi avversi, sull’esposizione alle radiazioni e sulle opzioni alternative.
