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L’ipertensione arteriosa dopo il parto si può presentare anche oltre le sei settimane

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Blood pressure device copyright American Heart Association

In un’analisi condotta su 2.400 donne, circa 1 su 10 senza una storia di problemi di pressione sanguigna ha evidenziato un’ipertensione arteriosa nell’anno successivo al parto. Lo segnala una recente ricerca pubblicata sulla rivista Hypertension. Quasi un quarto delle donne ha ricevuto la diagnosi di ipertensione più di sei settimane dopo il parto, un periodo in cui molte donne hanno smesso di ricevere cure di follow-up.

“I risultati del nostro studio hanno implicazioni per l’assistenza postpartum, in particolare tra le donne senza una storia di ipertensione”, ha affermato l’autrice principale dello studio Samantha Parker, assistente professore di epidemiologia presso la Boston University School of Public Health. “Siamo rimasti sorpresi dal numero di casi catturati più di sei settimane dopo il parto, un periodo che cade ben al di fuori del normale follow-up postpartum. Il monitoraggio durante questo periodo potrebbe mitigare le gravi complicanze cardiovascolari postpartum e a lungo termine”.

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L’ipertensione postpartum

L’ipertensione dopo il parto, chiamata ipertensione postpartum, viene in genere scoperta entro sei settimane dal parto, immediatamente dopo il parto o durante l’ultima visita clinica postpartum di una donna a 4-6 settimane dopo il parto. I dati sono limitati per il periodo oltre le 6 settimane poiché la maggior parte degli studi si è basata sulle misurazioni della pressione arteriosa durante il parto o il ricovero, che include solo i primi giorni dopo il parto e cattura solo i casi più gravi.

Nei casi più gravi, l’ipertensione postpartum è associata a complicazioni potenzialmente letali, tra cui ictus, insufficienza cardiaca, insufficienza renale e altro. Mentre è ben noto che le donne con pressione alta prima o durante la gravidanza sono a rischio di malattie cardiovascolari più avanti nella vita, pochissimi studi hanno valutato il rischio cardiovascolare per le donne che sviluppano un’ipertensione per la prima volta dopo il parto.

“Capire di più sull’ipertensione oltre le sei settimane dopo il parto può fornire informazioni sulle allarmanti disparità razziali nella salute materna”, ha affermato Parker. “Ricerche precedenti hanno dimostrato che l’ipertensione di nuova insorgenza dopo il parto può essere fino a 2,5 volte più comune tra le donne nere non ispaniche rispetto alle donne bianche”.

Identificare le pazienti in gravidanza a rischio

Lo studio mirava a stimare quanto sia comune l’ipertensione postpartum di nuova insorgenza in una popolazione etnicamente diversificata. I ricercatori volevano anche determinare i fattori che contribuiscono in modo che gli operatori sanitari possano identificare le pazienti in gravidanza a rischio. I ricercatori hanno valutato le cartelle cliniche di 8.374 parti con una durata della gravidanza di almeno 20 settimane dal 2016 al 2018 presso il Boston Medical Center, un grande ospedale centrale con rete di sicurezza urbana a Boston. Gli ospedali con rete di sicurezza tendono ad avere una percentuale più alta di pazienti con basso reddito familiare ed è più probabile che non abbiano un’assicurazione sanitaria o si affidino a Medicaid per la copertura sanitaria.

I ricercatori hanno valutato il rischio di ipertensione tra le 2.465 donne del gruppo che non avevano precedenti di ipertensione correlata alla gravidanza o precedenti di ipertensione cronica. I partecipanti avevano dai 18 anni in su, con il 54% che si identificava come nero non ispanico, il 18% che si identificava come ispanico o latino-americano, e tutti avevano ricevuto cure prenatali e partorito nello stesso ospedale. Sono state esaminate le caratteristiche demografiche e riproduttive delle cartelle cliniche, nonché il peso e le malattie preesistenti, come il diabete di tipo 2 o gestazionale.

Per lo studio, l’ipertensione postpartum di nuova insorgenza è stata definita come pressione arteriosa sistolica di 140 mm Hg o superiore e/o pressione arteriosa diastolica di 90 mm Hg o superiore. La pressione sanguigna alta grave è stata definita come pressione sanguigna sistolica di 160 mm Hg o superiore e/o pressione sanguigna diastolica di 110 mm Hg o superiore. Le misurazioni della pressione sanguigna sono state effettuate almeno 48 ore dopo il parto e ulteriori misurazioni della pressione sanguigna sono state ottenute dai registri ospedalieri durante il primo anno dopo il parto. La maggior parte delle pazienti (91%) ha avuto almeno una visita clinica dopo il parto durante la quale è stata misurata la pressione arteriosa.

L’analisi ha esaminato i fattori di rischio singolarmente e in combinazione, insieme ai tempi della diagnosi di ipertensione.

L’ipertensione nell’anno successivo al parto

L’analisi dei dati ha rilevato come il 12,1% delle donne senza precedenti di ipertensione arteriosa hanno sviluppato ipertensione nell’anno successivo al parto. La maggior parte delle diagnosi di ipertensione postpartum si è verificata poco dopo il parto, ma il 22% dei casi è stato diagnosticato più di sei settimane dopo il parto.

I fattori di rischio per l’ipertensione postpartum di nuova insorgenza includevano donne di età pari o superiore a 35 anni, parto tramite taglio cesareo o fumatrici attuali o precedenti. Le donne con tutti e tre i fattori di rischio avevano un rischio del 29% di sviluppare ipertensione postpartum di nuova insorgenza e il rischio era elevato al 36% tra le donne che si identificavano anche come nere non ispaniche.

Lo studio rileva che la determinazione delle migliori pratiche di assistenza per una popolazione razzialmente ed etnicamente diversa richiede innanzitutto un approccio sistematico per identificare le donne con ipertensione postpartum di nuova insorgenza.

I ricercatori aggiungono che la ricerca futura dovrebbe mirare a comprendere gli esiti avversi associati all’ipertensione postpartum, come i ricoveri ospedalieri, le successive complicanze della gravidanza e le malattie cardiovascolari. “Inoltre, comprendere la relazione tra gravidanza e ipertensione è particolarmente importante per affrontare le disuguaglianze nelle malattie cardiovascolari materne e nella morte per le persone di colore”, ha affermato la dr.ssa Parker.

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