In occasione della Giornata mondiale del diabete, lo scorso 14 novembre, The Lancet ha pubblicato un nuovo rapporto che invita ad agire per colmare il divario nella prevenzione e nella cura del diabete.
In tutto il mondo, 463 milioni di persone sono affette da diabete, di cui l’80% nei paesi a basso e medio reddito (LMIC). Nel 2019, 4,2 milioni di persone sono morte per questa malattia e le sue complicanze.
In media, il diabete riduce l’aspettativa di vita nelle persone di mezza età di 4-10 anni e aumenta il rischio di morte per malattie cardiovascolari, malattie renali e cancro di 1,3-3 volte. Il diabete è tra le principali cause di amputazioni non traumatiche di gambe e piedi e di cecità, soprattutto tra le persone in età lavorativa.
La pandemia COVID-19 ha evidenziato la vulnerabilità delle persone con diabete. Le persone con diabete hanno un rischio almeno due volte maggiore di contrarre malattie gravi o morte a causa del virus, specialmente negli individui con diabete scarsamente controllato o che hanno complicazioni legate al diabete. Il rischio è poi aggravato dalle condizioni sociali nelle comunità svantaggiate che portano a minore accesso alle cure e tassi più elevati di comorbidità.
La Lancet Commission on Diabetes
La Lancet Commission on Diabetes riunisce 44 esperti di spicco che hanno collaborato quattro anni per sviluppare una strategia integrata multicomponente che coinvolge la riprogettazione dei flussi di lavoro clinici e la formazione del personale non medico per creare un gruppo di lavoro multidisciplinare.
Sulla base di un’analisi completa dei dati disponibili sulla cura del diabete, la Commissione riassume le migliori evidenze per una gestione efficace del diabete, che si basa su sei componenti:
1) Una riduzione prolungata del peso nei pazienti con obesità di 15 kg o più può indurre la remissione del diabete di tipo 2 fino a 2 anni.
2) Ridurre i livelli di zucchero nel sangue (HbA1c) dello 0,9%, la pressione arteriosa sistolica di 10 mm Hg, la concentrazione di colesterolo LDL di 39 mg/dL, o una combinazione di tutti e tre, può ridurre in modo indipendente il rischio di malattie cardiovascolari, morte per tutte le cause o entrambi del 10-20% nei pazienti con diabete di tipo 2.
3) La riduzione di molteplici fattori di rischio, compreso l’uso di statine e inibitori del sistema renina-angiotensina, può prevenire eventi cardiovascolari-renali del 20-40% negli individui con o a rischio di avere il diabete.
4) L’uso di inibitori SGLT2 e agonisti del recettore GLP-1 può ridurre gli eventi cardiovascolari-renali e i tassi di mortalità fino al 40%, indipendentemente dal loro effetto sull’abbassamento della concentrazione di glucosio nel sangue.
5) L’uso di un’assistenza integrata basata sui dati, attraverso la riorganizzazione della fornitura di assistenza sanitaria può ridurre la morte cardiovascolare e per tutte le cause nei pazienti con diabete di tipo 2 del 20-60%
6) L’implementazione di un intervento strutturato sullo stile di vita e l’uso di metformina possono prevenire o ritardare il diabete di tipo 2 in soggetti con ridotta tolleranza al glucosio del 30-50%.
Il 50% dei casi mondiali di diabete sono in 10 paesi
La nuova modellizzazione della Commissione stima l’impatto di queste strategie. Ad esempio, i dieci paesi a basso-medio reddito con il maggior carico di diabete (Cina, India, Brasile, Messico, Indonesia, Egitto, Pakistan, Bangladesh, Turchia, Thailandia) hanno 217 milioni di casi di diabete di tipo 2, che rappresentano quasi il 50% di tutti i casi di diabete. La Commissione stima che 3,2 milioni di questi individui morirebbero in tre anni se non trattati, con 1,3 milioni di questi decessi dovuti a malattie cardiovascolari.
Riducendo l’HbA1c, la pressione sanguigna e il colesterolo LDL attraverso il raggiungimento di un tasso di diagnosi del 50%, garantendo l’accesso a farmaci essenziali come le statine, disponibili a costi estremamente bassi anche in questi paesi, in almeno il 70% dei pazienti, e con un supporto sistema per sostenere la riduzione di questi fattori di rischio nell’arco di tre anni, è possibile evitare fino a 800.000 morti premature.
Nei paesi ad alto reddito, l’assistenza di qualità viene generalmente fornita ai giovani con diabete di tipo 1. Al contrario, la maggior parte dei giovani nei paesi a basso e medio reddito riceve cure minime. A livello globale, 1,61 milioni di persone hanno il diabete di tipo 1. La Commissione stima che 14.466 giovani (di età inferiore a 25 anni) con diabete di tipo 1 siano morti nel 2017 a livello globale. La stragrande maggioranza di questi decessi è prevenibile e un’assistenza completa per il diabete di tipo 1 potrebbe portare a oltre 12.092 decessi in meno ogni anno in questa fascia di età.
L’epidemia di diabete
L’autrice principale, la professoressa Juliana Chan, dell’Università cinese di Hong Kong, afferma: “Proteggendo il nostro ambiente, cambiando la nostra pratica e responsabilizzando le nostre comunità, possiamo ridurre il peso del diabete come causa principale di molte malattie non trasmissibili. L’epidemia di diabete è una vocazione che riguarda tutti noi, poiché tutti hanno contribuito all’ecosistema in un modo o nell’altro per alimentare l’epidemia. In quanto tali, abbiamo tutti la responsabilità collettiva di raccogliere questa sfida per sostenere il nostro ambiente e di utilizzare saggiamente le nostre risorse limitate per preservare l’umanità. La sfida globale del diabete transcende i domini politico, economico, sociale e tecnologico.”
Scrivendo in un commento collegato, Katie Dain, NCD Alliance, Svizzera, afferma: “Mentre il mondo cerca di creare un futuro più sostenibile ed equo sulla scia del COVID-19, la comunità che combatte le malattie non trasmissibili deve diventare più efficace per un cambiamento. Celebrando il centenario della scoperta dell’insulina, possiamo creare preziose opportunità per farlo, con l’esperienza vissuta come motore per guidare ulteriori progressi. Dobbiamo chiedere collettivamente ai leader politici e ai governi di mantenere i loro impegni delle Nazioni Unite con una leadership decisa, inclusiva e responsabile e investimenti appropriati, se vogliamo raggiungere gli obiettivi NCD 2025 e SDG 2030. Indipendentemente dal difficile panorama finanziario, gli investimenti fatti ora nell’affrontare il diabete e altre malattie non trasmissibili eviteranno costi sanitari sostanziali e insostenibili in futuro”.
